В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец, А.В. Пичугин, Р.И. Атауллаханов
Иммунные нарушения у больных с тяжелыми формами ХВН нижних конечностей и их роль в развитии и рецидивировании ТЯ мало исследованы в современной флебологии. Редкие, в основном проведенные за рубежом работы констатируют наличие неспецифических изменений иммунного статуса, плохо коррелирующих с реальной клинической картиной. Причиной этого служит оценка системных иммунных сдвигов в отрыве от локальных изменений мягких тканей. Кроме того, все публикации имеют описательный характер и не содержат рекомендаций по возможным путям коррекции нарушений иммунитета и его влияния на заживление венозных язв. В связи с этим нами была предпринята попытка изучить состояние системного и местного иммунитета у больных с длительно незаживающими ТЯ при ХВН, а также оценить возможность и эффективность применения иммуномодулирующих препаратов.
В исследование были включены 25 пациентов (20 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 30 до 70 лет (в среднем 55,7±10,2) с ХВН, соответствующей C6 по классификации CEAP (активные ТЯ). Длительность существования открытой ТЯ колебалась от 7 мес до 18 лет (в среднем 4,4±0,8). Средняя площадь ТЯ составила 56,8±1,7 см2. Из сопутствующих заболеваний у 5 пациентов отмечен СД 2-го типа и еще у 5 - гипертоническая болезнь.
Кровь для системных иммунологических исследований забирали из локтевой вены натощак в день исследования. Кроме того, с целью оценки состояния местного иммунитета способом скарификации кожи отбирали по 20 мкл капиллярной крови из валика воспаления вокруг ТЯ и из симметричной точки голени здоровой конечности. Иммунный статус исследовали методами лазерной цитометрии, хемилюминесценции, иммунодиффузии. Количество клеток и фенотип лимфоцитов, относящихся к различным популяциям, а также молекулярные маркеры активации, зрелости и функциональной специализации клеток анализировали методом иммунофлуоресценции с помощью МКА и проточного лазерного цитофлуориметра FACS Calibur (Becton Dickinson). Определение зрелых цитолитических CD8+ Т-лимфоцитов и NK-клеток in vivo проводили по содержанию внутриклеточного пер-форина методом проточной лазерной цитофлуориметрии. О состоянии фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови судили по интенсивности фагоцитоза меченных флюоресцеином бактерий E. coli с последующей оценкой результатов на проточном лазерном цитофлуориметре. Функциональные ответы нейтрофилов на опсонизированный зимозан и ФМА