В.Н. Зимина, А.В. Астафьев
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
У более чем 80% умерших больных ВИЧ-инфекцией выявляют легочную патологию, и значительная доля из них - бактериальные пневмонии. Так же, как у лиц с ВИЧ-негативным статусом, у больных ВИЧ-инфекцией следует отличать больничную пневмонию от внебольничной.
ВИЧ-инфицированные пациенты значительно чаще болеют внебольничными пневмниями (ВП), чем лица без ВИЧ. Есть исследования, свидетельствующее о том, что иммунологические реакции макроорганизма на развитие бактериальной пневмонии могут усиливать репликацию ВИЧ, тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ-инфекции. Уже первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции продемонстрировали увеличение регистрации бактериальных пневмоний среди ВИЧ-инфицированных в сравнении с общей популяцией более чем в пять раз. В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии в благополучных странах наметилась тенденция
к снижению заболеваемости бактериальными пневмониями. Однако заболеваемость внебольничными пневмониями снижается гораздо медленнее, чем заболеваемость другими оппортунистическими инфекциями. В 2011 г. были опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования за период 1999-2007 гг. (т.е. период современной антиретровирусной терапии), в котором сравнивались данные ВИЧ-инфицированных ветеранов армии США и людей без ВИЧ. Частота возникновения бактериальной пневмонии в группе ВИЧ-инфицированных была в пять раз выше, чем в контрольной группе. Такая ситуация объясняется тем, что заболеваемость ВП не так сильно связана со снижением числа CD4-лимфоцитов. В отличие от вторичных заболеваний, которые, как правило, развиваются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, бактериальные пневмонии могут развиться в любой период заболевания и при любом количестве CD4-лимфоцитов. Это связано с большей значимостью гуморального иммунитета, нежели клеточного, в борьбе с традиционными возбудителями пневмоний. Однако во всех клинических классификациях ВИЧ-инфекции развитие повторных (возвратных) бактериальных пневмоний в течение года относится к критериям СПИДа.