М.Ю. Рыков
КЛАССИФИКАЦИЯ
Системы венозного доступа можно разделить на периферические и центральные. К первым относятся периферические катетеры.
Среди центральных систем выделяют следующие.
1.Внешние центральные венозные катетеры (ВЦВК) - проксимальный конец системы выходит за пределы тела пациента:
а) подключичные (яремные, бедренные) катетеры (ПК);
б) туннелированные катетеры Бровиака;
в) ЦКПВ.
2. Имплантируемые - система полностью скрыта в теле пациента: имплантируемые венозные порт-системы (ИВПС).
Все системы центрального венозного доступа, за исключением ЦКПВ, требуют пункции магистральной вены для доступа в ВПВ.
Катетеризация бедренной вены для доступа в нижнюю полую вену сопровождается наиболее высокой частотой инфекционных и тромботических осложнений по сравнению с катетеризацией ВПВ [2, 3, 11], существенно затрудняет выполнение гигиенических процедур и уход за катетером, поэтому в онкологической практике не должна использоваться и нами не рассматривается.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ КАТЕТЕРЫ
К сожалению, довольно часто у детей с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации основным венозным доступом является периферическая вена. Учитывая высокую вероятность травмы противоположной венозной стенки, сейчас отказались от введения химиопрепа-ратов через иглу. К тому же конечность с введенной в вену иглой должна
быть иммобилизована, что ограничивает двигательную активность пациента и увеличивает вероятность развития осложнений [1].
Инфузии выполняют через катетеры различного диаметра и конструкций, соответствующих возрастным и анатомическим особенностям маленького пациента. Катетер, размещенный на игле, вводят в периферическую вену посредством ее чрескожной пункции. Предварительно на конечность выше места пункции накладывают венозный жгут, что увеличивает наполнение и диаметр вен. Критерием успешной пункции является ретроградный ток крови из катетера.