ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОМ РЕФЛЮКСЕ
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - непроизвольное затекание или заброс желудочного/желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
ГЭР лежит в основе ряда ФРОП, проявляющихся срыгиваниями и рвотой, и может рассматривается как самостоятельная нозологическая единица (МКБ-10, XI, К21). В то же время патологический ГЭР может быть связан не только с нарушением регуляторных механизмов, то есть быть чисто функциональным феноменом, но также развиваться на фоне органических процессов, например на фоне аномалий пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. В этом случае ГЭР является проявлением указанных заболеваний или их осложнением.
Различают две формы ГЭР:
1) физиологический, не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита;
2) патологический, который ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений.
Выделяют также:
• кислотный рефлюкс - снижение рН в пищеводе до уровня 4 и менее вследствие попадания в его полость преимущественно кислого желудочного содержимого (с экспозицией рефлюктата более 5 мин). Главные повреждающие агенты: пепсин и соляная кислота желудка;
• щелочной рефлюкс - повышение рН в пищеводе до уровня более 7,5 при попадании в его полость преимущественно дуоденального содержимого. Главные повреждающие агенты: компоненты желчи (желчные кислоты, лизолецитин) и панкреатического сока (панкреатические ферменты);
• смешанный рефлюкс - комбинация двух представленных вариантов.
Для предотвращения заброса существует антирефлюксный барьер, регулирующий так называемые закрывающие и открывающие механизмы. Первые препятствуют рефлюксу, преобладание вторых, наоборот, создает предпосылки для его возникновения.