Рациональное лечение острого гематогенного остеомиелита невозможно без учета особенностей его патогенеза, отличительной особенностью которого является строгая последовательность перехода патологического процесса с костного мозга на компактное вещество кости, окружающие мягкие ткани в сочетании с быстрым нарастанием нарушений гомеостаза больного. Указанные изменения протекают под влиянием двух основных факторов, которые развиваются в ходе воспалительной реакции, - высокого внутрикостного и внутритканевого (футлярного) давления, возникающего в интра- и экстрамедуллярной стадии заболевания. Постоянное воздействие этих факторов в конечном счете приводит к возникновению остеонекроза, вторичного иммунодефицита и связанных с ними осложнений.
Исходя из вышеизложенного становится понятным, что при оказании помощи больным острым гематогенным остеомиелитом без устранения внутрикостного и внутритканевого давления нельзя рассчитывать на успешное лечение.
Комплексную терапию острого остеомиелита осуществляют на основании известных принципов лечения гнойной инфекции, сформулированных еще Т.П. Краснобаевым (1939). Естественно, что эти принципы (воздействие на возбудителя, повышение резистенции организма больного, лечение местного очага воспаления) за истекший с того времени период подвергались совершенствованию по мере уточнения патогенеза заболевания, внедрения в практику новых технологий и лекарственных препаратов.
По нашему мнению, прежде чем приступить к составлению протокола лечения острого гематогенного остеомиелита, в первую очередь необходимо подтвердить или исключить наличие у больного признаков сепсиса.