Поражение митрального клапана на фоне ревматической болезни сердца стоит на первом месте - до 60% всех пороков ревматической этиологии приходится на митральный клапан.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (STENOSIS OSTII MITRALIS)
Митральный стеноз - патологическое состояние, характеризующееся существенным уменьшением площади левого атриовентрикулярного отверстия. Отличительная черта этого порока - наличие высокого градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.
Этиология
По происхождению различают приобретенный и врожденный митральный стеноз.
Причины приобретенного митрального стеноза следующие.
• Ревматическая болезнь сердца - основная причина порока сердца.
• Следствие «идиопатического» кальциноза митрального клапана - значительно реже.
Врожденные поражения возникают очень редко: изолированный врожденный митральный стеноз, синдром Лютамбаше (сочетание дефекта межпредсердной перегородки и митрального стеноза).
Сроки формирования порока: от 2 до 25 лет. Порок обнаруживают чаще у больных в возрасте около 40 лет (у 40-60% больных в анамнезе отсутствует ревматический кардит, то есть присутствует латентное течение ревматической лихорадки).
Анатомические типы митрального стеноза
• Клапанный митральный стеноз.
• Подклапанный митральный стеноз.
• Клапанно-подклапанный митральный стеноз, или стеноз типа «рыбий рот».
Гемодинамическая эволюция порока и механизмы его компенсации
• Кратковременная компенсация порока за счет гипертрофии и гиперфункции левого предсердия (при повышении давления в левом предсердии до 10-15 мм рт.ст.).
• Развитие легочной гипертензии вследствие:
- пассивной передачи назад увеличенного (до 15-20 мм рт.ст.) давления в левом предсердии (легочные капилляры перегружаются, жидкость активно пропотевает в интерстициальную ткань легких и, при действии провоцирующих факторов, альвеолы);