Благодаря развитию диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний существенно улучшились показатели хирургического лечения данной категории больных. Адекватное анестезиологическое обеспечение, достижения в области гемотрансфузии, появление нового инструментария и фиксаторов позволяют проводить операции любых типов сложности, при различных локализациях опухолей. Перед хирургами стоит задача поиска менее травматичного метода для достижения положительного результата, они решают, в каких ситуациях операцию необходимо проводить незамедлительно, а в каких следует занять выжидательную тактику. Нередко в нашу клинику обращаются пациенты с остеобластокластомой, которым были проведены достаточно радикальные операции в виде сегментарных резекций длинных костей. Дети поступали с выраженными укорочениями, а некоторые и с дефектами длинных костей. При пересмотре препаратов в большинстве случаев ставился диагноз солитарной или аневризмальной кисты. В таких ситуациях излечения детей можно было добиться более щадящими методами.
Наличие послеоперационного дефекта не во всех случаях становится поводом для его замещения. Значительные регенеративные способности кости ребенка позволяют при некоторых доброкачественных опухолях не расширять без оснований объем оперативных вмешательств, не проявлять излишний радикализм, а ограничиться более простым, по сравнению со взрослыми, удалением новообразования. Дети раннего возраста в большей степени могут рассчитывать на естественные репаративные силы кости после щадящей операции.
Другой вопрос, который ставится перед хирургом, - в каком возрасте проводить операцию. Наличие патологического очага служит показанием к хирургическому лечению. Другое дело, если очаг располагается вблизи зоны роста или примыкает к ней (киста кости, остеохондрома). Лучше дождаться миграции его от зоны роста и в дальнейшем провести адекватное вмешательство. При таких заболеваниях, как хондробластома, ГКО, ждать нельзя, так как есть угроза разрушения сустава. Абсолютным показанием к операции является бурный рост опухоли или автономный рост диспластических очагов. В этих ситуациях действительно надо быстро оперировать, поскольку имеется угроза перерождения этих образований. Часто мы имеем дело с запущенными случаями экзостозной хондродисплазии или болезни Олье. Дети поступают с тяжелыми деформациями костей и признаками малигнизации (рис. 3.1).