Диспансеризация здорового и больного ребенка
Диспансеризация - динамическое наблюдение и проведение оздоровительных мероприятий с целью раннего выявления и своевременной коррекции состояния здоровья. При заболеваниях она направлена на полную ликвидацию патологических изменений либо на максимально возможную компенсацию приобретенных и(или) врожденных дефектов, а также на возвращение ребенка к характерному для его возраста образу жизни.
На детей, наблюдаемых в амбулаторно-поликлинических условиях, заполняют документы:
• на всех детей - история развития ребенка (форма № 112/у);
• на организованных детей - медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (форма № 026/у-2000);
• на детей, воспитываемых в домах ребенка, - медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (форма № 112-1/у-2000);
• на детей с хроническими заболеваниями - карта учета диспансеризации ребенка (форма № 030-Д/у).
Таблица 7.1. Диспансеризация здоровых детей разных возрастных групп*
| | Дополнительные исследования |
| На 1-м месяце: патронаж педиатра не менее 3 раз на дому, далее 1 раз в месяц. В 1-й месяц жизни: невролог, офтальмолог, хирург. В 3 мес - невролог, хирург-ортопед. В 6 мес: невролог, хирург. В 12 мес: невролог, хирург, стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр | До 1 (3) мес: неонатальный скрининг, аудио-логический скрининг. В 1-й месяц: нейросонография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, тазобедренных суставов. В 3, 6, 9, 12 мес: полный анализ крови и мочи. В 12 мес: ЭКГ, глюкоза в крови |
| Педиатр - 1 раз в квартал. Стоматолог - в 2 года | В 1 год 6 мес и 2 года - анализ крови, мочи |
| Педиатр - 1 раз в 6 мес. Офтальмолог, невролог, офтальмолог, стоматолог, хирург, логопед, оториноларинголог, психиатр, для девочек - акушер-гинеколог; для мальчиков - уролог-андролог - 1 раз в год | Анализ крови, уровень глюкозы, мочи - 1 раз в год |
Продолжение табл. 7.1
| | Дополнительные исследования |
| Педиатр, хирург - 1 раз в год | Анализ крови, мочи - 1 раз в год |
| Педиатр, невролог, офтальмолог, стоматолог - 1 раз в год | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы - 1 раз в год |
| Педиатр, невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, стоматолог, для девочек - акушер-гинеколог; для мальчиков - уролог-андролог, психиатр - 1 раз в год | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы, ЭКГ - 1 раз в год |
| | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы - 1 раз в год |
| Педиатр, невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, стоматолог, эндокринолог, оториноларинголог, психиатр - 1 раз в год | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы, ЭКГ - 1 раз в год |
| Педиатр, хирург, офтальмолог - 1 раз в год | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы - 1 раз в год |
| Педиатр, хирург, для девочек - акушер-гинеколог; для мальчиков - уролог-андролог - 1 раз в год | Анализ крови, мочи - 1 раз в год |
Окончание табл. 7.1
| | Дополнительные исследования |
| | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы - 1 раз в год |
| Педиатр, невролог, для девочек - акушер-гинеколог; для мальчиков - уролог-андролог, офтальмолог, стоматолог, эндокринолог, оториноларинголог, психиатр - 1 раз в год | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы, ЭКГ - 1 раз в год; исследование гормонов крови - по показаниям |
| Педиатр, невролог, травматолог-ортопед, для девочек - акушер-гинеколог; для мальчиков - уролог-андролог, офтальмолог, стоматолог, эндокринолог, оториноларинголог, психиатр - 1 раз в год | Анализ крови, мочи, уровень глюкозы, ЭКГ, флюорография легких - 1 раз в год |
* Приказ Минздрава РФ № 1346 от 21 декабря 2013 г.
Таблица 7.2. Дородовый патронаж, проводимый в детской поликлинике, к беременной
| | | | |
| | | Выяснить состояние здоровья, узнать условия труда и быта, моральный настрой в семье, наследственность, вредные привычки у членов ее семьи | Соблюдение режима дня, питания. При необходимости помощь в обращении к юристам |
| | | Уточнить анамнез, течение беременности в динамике; соблюдаются ли советы медсестры, данные при 1-м патронаже; указать перенесенные заболевания, прием медикаментов, период; готовность приданого для новорожденного, наличие уголка для него, подготовка грудных желез для лактации | Расположение детской кроватки, наличие аптечки новорожденного. Уточнение адреса проживания, приглашение в школу молодых родителей |
| | | Оценка анамнеза с определением степени и направленности риска; выявление контингента будущих матерей, дети которых будут находиться под наблюдением педиатра и врачей соответствующих специальностей | По наблюдению и лечению акушера-гинеколога |
Таблица 7.3. Патронаж к новорожденному
| | | |
| В первые сутки после передачи сведений из роддома, включая субботу | Уточнение особенностей генеалогического, социального и акушерского анамнеза, оценка по шкале Апгар, масса тела, рост при рождении, динамика переходных состояний, физиологическая потеря в весе, характер вскармливания, время отпадения пуповинного остатка, вакцинация против туберкулеза, вирусного гепатита. Объективное обследование, включая неврологическое | По сохранению лактации, питанию и режиму кормящей матери, уходу за новорожденным ребенком, разрешение на первое купание и прогулку и т.д. |
| Трижды на 1-м месяце врачом, 1 раз в неделю - медсестрой | Контроль санитарно-гигиенических условий новорожденного, вскармливания, заживления пупочной ранки, купания,прогулок. Объективное обследование, включая неврологическое | По режиму дня, вскармливанию, питанию и режиму кормящей матери, уходу за новорожденным ребенком, купанию, прогулкам и т.д. При необходимости - краткосрочная диспансеризация детей группы риска |
Таблица 7.4. Новорожденные дети групп риска, находящиеся на диспансеризации
| |
1-я группа - новорожденные с риском развития патологии ЦНС 2-я группа - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования 3-я группа - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий 4-я группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем 5-я группа - новорожденные группы социального риска | Группа риска по тугоухости и глухоте Группа риска по анемии Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти Группа риска по развитию аллергических заболеваний Группа риска по частым острым респираторным и вирусным инфекциям и социальной дезадаптации |
* Методические рекомендации Минздрава СССР от 1984 г.;
** Приказ Минздрава РФ № 108 от 29 марта 1996 г. и методические рекомендации г. Иваново от 1988 г.
Таблица 7.5. Приданое новорожденного
| |
| Одноразовые подгузники. Пеленки ситцевые и фланелевые. Чепцы хлопчатобумажные, фланелевые - 2 шт., шапочка шерстяная - 1 шт. Распашонки на кнопках - 6 шт., фланелевые кофточки - 2 шт. Боди с короткими и длинными рукавами, боди-майка - по 3 шт. Ползунки - 3 шт. Ползунки с грудкой - 2 шт. «Царапки» - варежки без пальчиков - 2 пары. Носочки - 3-4 пары. Комбинезоны (слипы для новорожденных) - 3 легких и 2 теплых. Трусики, маечки, футболки - по 2 шт. |
| Конверт для новорожденного. Легкий плед - 1 шт., одеяло шерстяное или синтепо-новое - 1 шт. Конверт-одеяло или спальный мешок. Простыни - 6 шт., пододеяльники - 2-3 шт. Клеенка (30x30 см) - 1 шт. |
| Кроватка. Балдахин на кроватку. Бортики для кровати. Коляска (блок) прогулочная с матрасиком. Универсальный чехол, дождевик, козырек от солнца с москитной сеткой на коляску. Сумочка-органайзер. Ванночка для купания. Слинги и слингонакидки |
| Бутылочки для кормления с латексными либо силиконовыми сосками - 2-3 шт. Пустышки латексные либо силиконовые - 5-6 шт. Ершик для бутылочек - 1 шт. Ложка - 2 шт. Слюнявчики, топ для кормления - 1-2 шт. |
| Автокресло. Детские весы. Молокоотсос. Радио- и видеоняня. Увлажнитель воздуха. Шезлонг. Стерилизатор. Термосумка. Ночник |
Одноразовые памперсы (подгузники с застежкой-липучкой или подгузники-трусики) при всей однозначной полезности требуют соблюдения некоторых несложных и очевидных правил.
• Подгузник должен быть качественным, храниться в сухом помещении, с неистекшим сроком годности и неповрежденной упаковкой.