Пропорции и поверхность тела
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Пропорции тела детей в разном возрасте
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.2. Номограмма для определения площади поверхности тела (по Граффорду, Терри и Рурку, 1954)
Таблица 4.1. Взаимосвязь между массой тела ребенка и его поверхностью
| Площадь поверхности тела, м2 | | Площадь поверхности тела, м2 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Пропорции тела - это соотношения размеров отдельных частей тела (туловища, конечностей и их сегментов).
Поверхность тела ребенка по сравнению со взрослыми относительно большая. Так, у новорожденного на 1 кг массы тела приходится 0,06 м2 поверхности, а у взрослого - 0,02 м2. В практической работе врачи используют номограмму для определения поверхности тела. Для детей старше года можно ориентироваться на «правило девятки»:
- голова и шея - 9%;
- верхние конечности: каждая по 9%;
- нижние конечности: каждая по 18%;
- туловище, передняя и задняя поверхности: каждая по 18%.
Нервная система
Таблица 4.2. Шкала комы Глазго, включающая шкалу комы у детей
| Шкала комы Глазго (4-15 лет) ответная реакция | Шкала комы у детей (<4 лет) ответная реакция | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|
| | Выполняет или спонтанно двигается | |
| | | |
| | | |
| | Патологическое сгибание (декортикация) | |
| | Патологическое разгибание (децеребрация) | |
| | | |
Окончание табл. 4.2
| Шкала комы Глазго (4-15 лет) ответная реакция | Шкала комы у детей (<4 лет) ответная реакция | |
| Ориентирован в месте, времени, собственной личности | Улыбается, поворачивается на звук, следит за предметами, играет | |
| Доступен речевому контакту, речь спутана | Говорит меньше слов, чем обычно, спонтанный плач | |
| | Плачет только в ответ на боль | |
| | | |
| | | |
Примечание. Балл ниже 8 из 15 означает, что дыхательные пути ребенка подвержены риску и необходима поддержка вспомогательными средствами.
Формы угнетения сознания:
• сомнолентность: сонливость, кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены;
• ступор: состояние оцепенения, сниженные рефлексы, иногда беспокойство, реакция на боль четкая, но короткая;
• сопор: глубокий «сон», рефлексы вызываются с трудом, реакция на боль неотчетливая.
Таблица 4.3. Определение исходного вегетативного тонуса у детей*
| | |
|
| | |
| | |
| | |
| | Красный, возвышающийся, стойкий |
| | Гипергидроз ладоней, стоп, подмышечных впадин,паховых складок |
| | |
|
| | |
| | |
Переносимость душных помещений | | |
| | Склонность к полноте, ожирению |
| | |
| | |
Продолжение табл. 4.3
| | |
|
Головокружение, непереносимость транспорта | | |
|
| | |
| | |
| Атонические запоры, перистальтика слабая | Спастический запор, диарея, метеоризм, дискинезии желчевыводящих путей |
|
| | |
| | |
|
| | |
Увеличение лимфатических узлов, миндалин | | |
Продолжение табл. 4.3
| | |
Боли в ногах по вечерам, ночью | | |
| | |
| | Характерна, мигренеподобная |
| Увлекающиеся, темпераментные, вспыльчивые, настроение изменчивое | Угнетены, апатичны, склонны к депрессии, масса невротических жалоб |
| | |
| Рассеянность, отвлекаемость, не способны сосредоточиться, активность высокая вечером | Способность к сосредоточению хорошая, внимание удовлетворительное, небольшая активность до обеда |
| Позднее засыпание, раннее пробуждение, сон спокойный | Глубокий, продолжительный, замедленный переход к активному бодрствованию |
|
|
| | |
Окончание табл. 4.3
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|
| | |
| | |
| | |
| | |
| Уплощен, двухфазный (отрицательный) в покое | |
| Смещен ниже изоэлектрической линии в покое | Смещен выше изоэлектрической линии |
* Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. - М.: Медицина, 1981. - 318 с.
Таблица 4.4. Исследование черепно-мозговых нервов у детей раннего возраста
| |
I пара (обонятельный нерв) | При поднесении пахучего вещества к лицу ребенка он морщится, чихает, начинает кричать; могут учащаться пульс и дыхание |
II пара (зрительный нерв) | Общая реакция организма на яркий световой раздражитель: быстрое смыкание век, беспокойство, запрокидывание головы назад, громкий крик |
III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы) | Оценка по движению глазных яблок, верхнего века и реакции зрачков на свет. У новорожденного движения глазных яблок не координированы, спонтанно возникают косоглазие, нистагмоидные движения. Обращают внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, симптом «кукольных глаз», Грефе, «заходящего солнца» |
| За счет иннервации жевательной мускулатуры обеспечивается акт захвата груди и соска. Если положить указательный палец на подбородок под губой и ударить по нему средним пальцем другой руки, то ощущается сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть |
| Лицо ребенка симметрично в покое и крике, смыкаются веки. При парезах и параличах мимической мускулатуры: расширение глазной щели - лагофтальм («заячий глаз»); при крике и зажмуривании век - феномен Белла (глазная щель полностью не сомкнута и видна белковая оболочка под радужкой); опущение одного угла рта по отношению к другому |
Окончание табл. 4.4
| |
VIII пара (вестибулокохлеарный нерв) | В ответ на громкий звонок, голос или звук погремушки ребенок закрывает глаза, наморщивает лоб, появляется гримаса плача, учащается дыхание. При вращении ребенка - горизонтальный нистагм в сторону, противоположную направлению вращения. При поражении ЦНС: длительный нистагм, появляющийся при пассивных поворотах головы |
IX-X пары (блуждающий и языкоглоточный нерв) | При эффективном сосании молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное, на каждые два сосательных движения приходится два глотательных и одно-два дыхательных. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения: плохое захватывание соски, вялое сосание, быстрая утомляемость, поперхивание, держание молока во рту, гнусавый оттенок голоса |
XI пара (добавочный нерв) | Осуществляя иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обеспечивает повороты головы в положении лежа на спине и животе |
XII пара (подъязычный нерв) | Иннервация мускулатуры языка обеспечивает его движения |