2.1. ФИЗИОЛОГИЯ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Система гемостаза - это система регуляции агрегатного состояния крови, управляемая сложными нейрогуморальными механизмами.
Основные звенья гемостаза
• Сосудисто-тромбоцитарное звено (первичный гемостаз).
• Прокоагулянтное (плазменное) звено.
• Фибринолитическое звено.
• Звено ингибиторов свертывания.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз - быстрый механизм свертывания, состоит из следующих этапов:
• воздействие повреждающих факторов (циркулирующие иммунные комплексы, токсины, инфекции и др.);
• высвобождение из эндотелия сосудов факторов адгезии [фактор Виллебранда, аденозиндифосфат (АДФ), коллаген, эластин];
• адгезия тромбоцитов (при участии ионов кальция);
• высвобождение из тромбоцитов факторов агрегации (тромбомодулин, адреналин, серотонин);
• агрегация тромбоцитов посредством синтеза простагландинов (тромбоксан А2 и проста-циклин).
ПЛАЗМЕННЫЙ ГЕМОСТАЗ - ПРОКОАГУЛЯНТНОЕ ЗВЕНО
Кровь в жидком состоянии поддерживается в силу многих причин. Слой эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносный сосуд, имеет отрицательный заряд и содержит на своей поверхности химические соединения, препятствующие процессу свертывания крови. Постоянный ток крови не позволяет образовываться сгустку в силу чисто механических причин, элиминируя белковые молекулы и разбавляя форменные элементы крови.
При определенных условиях развивается локальный тромбоз. Он может начинаться либо с повреждения внутренней оболочки сосуда, либо при выделении из тканей, подвергшихся травме или другому внешнему воздействию, тканевого тромбопластина.
Свертывающая система крови - это совокупность взаимосвязанных реакций, протекающих при участии протеолитических ферментов. На каждой стадии данного биологического каскада профермент (предшественник, зимоген) превращается в соответствующую сериновую протеазу, которая катализирует превращение следующего профермента в сериновую протеазу. Сериновые протеазы гидролизуют пептидные связи в активном центре, основу которого составляет аминокислота серин. Тринадцать таких белков (факторы свертывания крови) составляют систему свертывания. Из них семь активируются до сериновых протеаз (факторы XII, XI, IX, X, II, VII и прекалликреин), три являются кофакторами этих реакций (факторы V, VIII и кининоген с высокой молекулярной массой), один - кофактор/рецептор (тканевый фактор, фактор III), еще один - трансглутаминаза (фактор XIII) и, наконец, фибриноген (фактор I), являющийся субстратом для образования фибрина, конечного продукта каскада свертывания крови.