Повреждения пояса верхней конечности
Пояс верхней конечности состоит из двух парных костей - ключицы и лопатки, которые, сочленяясь между собой и рукояткой грудины, образуют полукольцо, разомкнутое по задней поверхности. Такое взаиморасположение костей играет важную роль в распределении мышечных усилий и биомеханике движений надплечья и плеча.
Перелом ключицы
Ключица - единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем.
С физиологической точки зрения ключица - своеобразная пружинящая распорка между грудиной и плечевым суставом, не позволяющая ему занять более медиальное положение. Упор для плеча и подвижность в суставах ключицы способствуют значительному объему движений плеча и надплечья. Важную роль в биомеханике этих движений играют мышцы, прикрепляющиеся к ключице. Кроме того, ключица служит защитой сосудисто-нервного пучка.
Код по МКБ-10
• S42.0 Перелом ключицы .
Эпидемиология
Переломы ключицы составляют от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще их встречают у молодых людей.
Этиология
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведенную руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Однако возможен и прямой механизм травмы - удар в область ключицы каким-либо предметом (например, при падении).
Клиническая картина
Признаки перелома - резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения.
Диагностика
Анамнез
В анамнезе - соответствующая травма.
Диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию (однако и здесь врач не застрахован от ошибок).
Характерен вид больного: голова повернута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний ее угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключицы видна припухлость за счет выстоящего центрального отломка. Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но нежелательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию. Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идет косо и проходит через середину кости. Из-за нарушения физиологического равновесия мышц отломки смещаются и занимают типичное положение. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический - книзу, кпереди и внутрь. Причина дислокации дистального фрагмента - исчезновение опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротирует плечо внутрь, приближает конечность к туловищу и не только увеличивает смещение книзу, но и сдвигает фрагмент внутрь. Отломки заходят один за другой, ключица укорачивается. Сокращение подключичной мышцы усугубляет медиальное смещение периферического отломка.
Рентгенографию ключицы обычно выполняют только в прямой переднезадней проекции, очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) - в аксиальной проекции.