ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ
Касян: Все ятрогенные ситуации сложны, но особенно неприятно и хирургам, и гинекологам, и урологам - в большей степени - иметь дело с травмами мочеточников. Почему урологам в большей степени? Потому что урологи меньше всего ожидают травмы мочеточников, надеясь, что они лучше всего знают анатомию и особенности тазовой хирургии, и в какой-то степени ограждены от случайного повреждения мочеточников. Но травма мочеточников - грозное осложнение, приводящее к серьезным последствиям. Это осложнение, с которым справиться в одиночку не всегда возможно. И если есть рядом кто-то, кто может помочь непосредственно в момент травмы, это существенно облегчает состояние пациентки. Но в большинстве случаев никого нет. И тогда интраоперационно зашить или сделать реконструкцию крайне сложно. И большинство хирургов, столкнувшись с травмой мочеточников, уходят из операционной с осознанием, что пациенту предстоит следующий этап.
Пушкарь (лекторским тоном): К сожалению, в большинстве случаев пациентке понадобится повторная операция для окончательного восстановления проходимости нижних мочевых путей. Вы рассказали о тех сложностях, которые действительно могут быть. Но (оживляясь) нет самого главного - травмы мочеточника делятся на замеченные и не замеченные. Замеченная травма при правильной тактике проходит для пациентки в большинстве случаев безболезненно. Это восстановление мочеточника при полном его пересечении - раз. Пересадка мочеточника на новое место мочевого пузыря при невозможности восстановления мочеточника - два. Третье - стентирование мочеточника или ушивание дефекта мочеточника. Другой сценарий - когда при замеченной травме вышеперечисленные манипуляции невозможно выполнить. Потому что есть кровотечения, потому что большая доля некроза, операцию нужно быстро закончить. Поэтому при замеченной травме мочеточника начинается то, о чем вы говорите, - та глубокая неудовлетворенность и шок специалиста, который эту травму заметил.