Ю.В. Молочкова
Будучи метаболически активным органом, кожа при СД подвержена воздействию характерных для него метаболических нарушений (например, гипергликемии или гиперлипидемии), а также сердечнососудистых осложнений, диабетической нейропатии и др.
11.1. КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ
ПРИ ПЛОХО КОНТРОЛИРУЕМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
11.1.1. Инфекции кожи
Бактериальные и грибковые поражения кожи встречаются при СД значительно чаще, чем в популяции, и трудно поддаются лечению. Это связано с подавлением противомикробного лейкоцитарного ответа за счёт снижения хемотаксиса, фагоцитоза лейкоцитов и инсулинзависимого синтеза интерлейкинов, неспособности лейкоцитов мигрировать через утолщённую стенку капилляров.
При СД повышен риск заражения стрептококками групп А и В, а также дерматофитами. Наличие инфекции ухудшает компенсацию СД.
11.1.1.1. Бактериальные поражения
При СД существенно повышен риск инфицирования кожи стрептококком группы В и Staphylococcus aureus, вызывающими фолликулиты (рис. 11.1 на цветной вклейке), фурункулы, карбункулы, флегмоны, паронихии и панариции.
Диагноз подтверждают при культуральном исследовании с определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
Тяжёлая, угрожающая жизни форма бактериальной инфекции мягких тканей - некротизирующий фасциит, связанный с СД в 10-60% случаев. Патологический процесс, который распространяется вдоль фасциальных поверхностей и часто поражает промежность, туловище, брюшную полость и верхние конечности, проявляется эритемой, отёком, уплотнением, некрозом кожи (рис. 11.2 на цветной вклейке), иногда образованием пузырей.
Это обычно полимикробная инфекция (Esherichia coli, Bacteroides, Peptostreptococcus и Clostridium spp.), в 10% случаев мономикробная и часто стрептококковой этиологии. Лечение