Посненкова О.М., Коротин А.С.
Согласно одному из современных подходов к анализу данных клинической практики, результат медицинской помощи рассматривается как исход лечебного процесса, протекающего в определенных условиях [1, 2]. В предыдущей главе были представлены показатели, характеризующие лечебный процесс и его результат. Эти показатели, однако, не позволяют оценить условия оказания медицинской помощи. Иными словами, с их помощью можно выявить проблему, но невозможно установить причины, ее породившие. Очевидно, что без знания причин недостатков невозможно принять действенные решения по их устранению. Решения, принятые исключительно на основании показателей процесса медицинской помощи, могут оказаться неэффективными и не приведут к улучшению результата. Реализация неэффективных мероприятий всегда сопряжена с увеличением затрат, как материальных, так и временных. Таким образом, необходим инструмент для анализа причин нарушения лечебно-диагностического процесса, способных привести к неблагоприятному исходу медицинской помощи. В настоящей главе рассмотрены основные источники проблем в лечении больных с ОКС и приведены показатели для выявления наиболее значимых из них.
Качественное лечение больных с ОКСпSТ и ОКСбпSТ заключается в своевременном выполнении реваскуляризации миокарда и назначении оптимальной медикаментозной терапии. И если медикаментозная терапия при ОКСпSТ и ОКСбпSТ практически не отличается, то алгоритм выбора реперфузионной стратегии при разных типах ОКС отличается (рис. 20.1, 20.2). Четкое представление идеального процесса лечения позволяет осознать и сформулировать источники его недостатков.
Для визуализации гипотез о возможных причинах нарушения лечебно-диагностического процесса при ОКС построена диаграмма причин и следствий (рис. 20.3). Такой способ выявления проблем рекомендован экспертами по изучению качества медицинской помощи [3]. Каждая из выдвинутых гипотез последовательно проверяется в клинической практике. Как правило, в конкретной ситуации более всего ухудшает результат лечения один или несколько наиболее значимых факторов, остальные же гипотезы последовательно исключаются в ходе анализа. От того, насколько полноценно и изначально грамотно сформулированы гипотезы о причинах недостатков, зависит успешность определения истинных причин неоптимального лечения.