Мареев Ю.В., Миронов Н.Ю.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) занимает одно из ведущих мест в структуре смертности больных, перенесших ОИМ. В крупных РКИ у пациентов, перенесших ОИМ, на долю ВСС приходится до 40% смертей [1]. В большинстве случаев ВСС обусловлена фатальными нарушениями ритма сердца, но может иметь и другие причины (повторный ОИМ, ТЭЛА, инсульт и др.) [2]. В настоящее время наиболее эффективным методом профилактики ВСС является применение ИКД. Высокая стоимость данных устройств и потенциально возможное отрицательное влияние на течение заболевания требуют стратификации риска у пациентов и определения тех пациентов, которым имплантация ИКД позволит увеличить продолжительность жизни.
Выделяют вторичную (у пациентов, имеющих устойчивые пароксизмы ЖТ, или после успешной реанимации в связи с ФЖ) и первичную профилактику ВСС (у пациентов, не имевших ранее устойчивых ЖТ или ФЖ, но имеющих высокий риск их возникновения).
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2015) имплантация ИКД в целях вторичной профилактики ВСС показана больным, у которых устойчивый пароксизм ЖТ или остановка кровообращения, потребовавшая реанимационных мероприятий вследствие ЖТ или ФЖ, возникли не менее чем через 48 ч после ОИМ [3]. Устойчивые желудочковые аритмии, возникающие в течение первых 48 ч от развития ОИМ, обычно обусловлены ишемическим и реперфузионным повреждением миокарда, они увеличивают госпитальную смертность, но не являются предиктором долгосрочного неблагоприятного прогноза больных [4-5]. Следует отметить, что эта закономерность описана как в исследованиях, проведенных до внедрения в клиническую практику методов реваскуляризации [6], так и в исследованиях, включивших больных с ОИМ, которым проводились ТЛТ [5] или экстренное ЧКВ [4, 7].