Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Зыков М.В., Поли-кутина О.М.
ДИАГНОСТИКА, ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА
Сердечно-сосудистые заболевания, в особенности ИБС, являются основной причиной смерти больных СД 2-го типа [1]. Наличие СД сопряжено с повышенным риском возникновения всех форм ИБС, включая стенокардию, ИМ, а также ВСС [2]. ИБС у больных с СД в сравнении с пациентами без этого заболевания развивается в более молодом возрасте и характеризуется более тяжелым поражением коронарных артерий с вовлечением дистального русла [3].
Принимая во внимание тесную связь между сердечно-сосудистой патологией и СД, последний следует рассматривать, по мнению специалистов Американской кардиологической ассоциации, как сердечно-сосудистое заболевание [4]. Кроме того, СД является наиболее распространенной метаболической патологией в мире, а его заболеваемость, по данным ВОЗ, растет в геометрической прогрессии.
По данным регистра GRACE (The Global Registry of Acute Coronary Events), у больных с ИМ с подъемом сегмента ST и ранее установленным СД госпитальная летальность составляет 11,7%, у больных без нарушений углеводного обмена - 6,4%. Смертность в первый год после ИМ у больных СД достигает 15-34% и 45% - в течение последующих пяти лет [5]. Во Фрамингемском исследовании выявлено повышение риска возникновения ИМ при СД у мужчин на 50%, у женщин - на 150%; 30% всех случаев смерти при СД обусловлены именно острым ИМ [3].
Известно, что среди пациентов с СД распространены атипичные, а именно малосимптомные варианты начала ИМ. Так, частота атипичных вариантов начала ИМ в группе больных СД достоверно превышает эти показатели у пациентов без диабета и составляет соответственно 32-42 и 6-15% [3]. На фоне СД существенно страдает ангиогенез при ишемии, значительно медленнее образуются коллатерали, что также ухудшает прогноз при ИМ. При исследовании биоптатов миокарда установлено, что при СД снижены экспрессия рецептора эндотелиального фактора роста сосудов и трансформация его сигналов [6].