Хохлунов М.С., Кузнецов Д.В., Хохлунов С.М.
Одной из главных целей лечения больных с ОКС является восстановление нормального кровоснабжения миокарда. Это достигается несколькими способами: фибринолитической терапией, ЧКВ, КШ. Хирургическая реваскуляризация миокарда (ЧКВ, КШ) в настоящее время занимает основное место в лечении данных больных.
С широким внедрением в клиническую практику различных методов ЧКВ, а также использованием СВЛ уменьшилась роль операции КШ в лечении больных с ОКС. По данным исследований, больным с ОКС без подъема сегмента ST экстренное КШ выполняется не более чем у 10%, а пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST - в 3,2-10,8% случаев [1].
До настоящего времени наиболее сложными остаются следующие вопросы.
• В каких ситуациях больным с ОКС необходимо выполнение КШ.
• В какое время от начала заболевания необходимо выполнение КШ больным с ОКС.
В руководствах по лечению больных с ИБС и ОКС [2-4] особо подчеркивается важность создания мультидисциплинарной группы специалистов (так называемой heart team). Эта команда врачей различных специальностей, учитывая все данные развития заболевания у пациента (клиническую картину, анамнез, данные объективных, а также дополнительных методов исследования), принимает решение о выполнении конкретного вида лечения в определенные сроки с учетом специфики стационара.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Показания, а также сроки выполнения коронарографии отражены в Рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов от 2015 г. [4].
Приблизительно в 30% случаев у пациентов выявляется однососудистое поражение, подходящее для выполнения ЧКВ. Многососудистое поражение обычно имеет место в 50% случаев [9]. В данной ситуации существует несколько вариантов лечения:
• ЧКВ симптом-зависимой артерии;
• многососудистое ЧКВ;
• КШ;
• гибридная реваскуляризация (КШ + ЧКВ).