Черепанова Н.А., Муллова И.С., Дупляков Д.В.
Врач подозревает развитие у пациента ОКС/ИМ в первую очередь по характерным клиническим признакам, но во всех случаях при жалобах на боли в грудной клетке в течение 10 мин после первичного медицинского контакта (ПМК) должны быть получены данные 12-канальной ЭКГ (рис. 5.1) [1-3].
Характерно, что изменения ЭКГ часто запаздывают по отношению к началу ангинозного приступа. Даже при наличии характерных симптомов подъем сегмента имеет специфичность 90% и чувствительность 45% для диагностики ИМ [4]. Поэтому пациентам с симптомами ишемии и отсутствием изменений на ЭКГ показан непрерывный ЭКГ-мониторинг, пока диагноз ОКС будет установлен или исключен. При возобновлении ишемических симптомов после периода их отсутствия также необходима внеочередная запись ЭКГ [3]. Также по возможности необходимо сравнить снятую ЭКГ с предыдущими записями, так как признаки острого нарушения коронарного кровообращения часто искажаются другими патологическими изменениями ЭКГ [5].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Первичная оценка пациентов с болями в грудной клетки основывается на клинических признаках, 12-канальной электрокардиографии, уровне тропонина [1-3]. НС - нестабильная стенокардия; ОКСбпSТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; ОКСпSТ- острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Чтобы разобраться в том, какие изменения ЭКГ происходят при ИМ, нужно вспомнить, что сокращение сердца происходит в результате возникновения в нем электрического импульса, который генерируется благодаря двум процессам: деполяризации и следующей за ней реполяризации мембраны кардиомиоцита, в результате чего из-за разности потенциалов между клеткой и внеклеточным пространством возникает потенциал действия [6]. Электрический импульс в кардиомиоците всегда движется от отрицательного к положительному полюсу. В здоровом сердце волна возбуждения при деполяризация желудочков движется от субэндокарда к субэпикарду (на ЭКГ регистрируется положительный комплекс qRS), а при реполяризации - от субэпикарда к субэндокарду (на ЭКГ появляется положительный зубец Т) [7].