Гиляров М.Ю., Константинова Е.В.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины возникновения ОКС многообразны и представляют собой различные варианты острого несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки по коронарным артериям. Кровоток в венечной артерии может быть нарушен из-за атеротромбоза, спазма, обструкции артерии вследствие кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку.
Ряд других состояний может также привести к дисбалансу между доставкой и потреблением кислорода миокардом. Например, в условиях анемии, гипотонии уменьшается доставка кислорода миокарду, а при наличии тахикардии, повышения артериального давления (АД), гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), гипертермии и некоторых других факторов потребность миокарда в кислороде увеличивается. Указанные выше факторы могут приводить к острой ишемии миокарда сами по себе или в сочетании с коронарным атеросклерозом.
ОКС может возникнуть при проведении интервенционного или хирургического вмешательства, включая внесердечные операции, вследствие гиперактивации стрессовых систем, кровопотери, гипотензии, медикаментозных влияний [1].
Циркадные ритмы активации нейрогуморальных и других систем организма влияют на различную вероятность развития ОКС в течение суток. Наиболее часто ОКС возникает в утренние часы, когда повышен уровень циркулирующих катехоламинов, кортизола, увеличена агрегационная способность тромбоцитов.
Помимо причин, связанных с атеросклерозом и/или спазмом кровоснабжающей участок миокарда артерии, кровоток в ней может быть перекрыт эмболом, оторвавшимся от вегетации на пораженном клапане сердца, из-за васкулита или других причин.
При большом разнообразии потенциальных этиопатогенетических факторов в большинстве случаев причиной ОКС является атеросклероз коронарной артерии в стадии дестабилизации атеросклеротической бляшки и формирования над ней внутрисосудистого тромба [2-6].