В приведенных нами классификациях еще не могли найти отражение появившиеся в мировой литературе в последние годы новые (приведенные выше) экспериментальные и клинические данные, существенно расширяющие наши представления о патофизиологических механизмах и особенностях течения ожоговой болезни органа зрения.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОЖОГА ГЛАЗА ПО СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ЛИМБА
Независимо от характера вещества, причинившего химический ожог, для правильной оценки тяжести повреждения и выработки адекватного лечения необходимо понимание комплексной взаимосвязи между процессами регенерации эпителия глазной поверхности и восстановления стромального каркаса (и/или его деградацией), а также воспалительной инфильтрацией роговицы [238].
Учитывая данные о динамике репаративных процессов и особенностях воспаления в обожженной роговице, J.P. McCulley предложил делить клиническое течение химического ожога на четыре патофизиологически и клинически различающиеся фазы [169]:
• непосредственного действия обжигающего агента;
• острую (продолжительностью до 7 дней после ожога);
• раннюю репаративную (продолжительностью с 8-го по 21-й день);
• позднюю репаративную (с 22-го дня и позже).
Здесь также следует отметить, что, несомненно, ожоги легкие и средней тяжести все эти фазы не проходят полностью. В полной мере фазы касаются в основном тяжелых и особо тяжелых ожогов.
Появление концепции лимбальных стволовых клеток роговичного эпителия обусловило формирование нового подхода к оценке тяжести ожогов глаз.
На основании клинического изучения различных типов заживления в исходе химических ожогов глаз M.D. Wagoner [238] пришел к заключению, что в сравнении с модифицированной классификацией W.F. Hughes судить о тяжести ожога можно более точно, если при этом основываться на предположительной оценке степени повреждения стволовых клеток роговичного эпителия.