Глава 16. Острое почечное поражение при онкологических заболеваниях

Поставить закладку

16.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ДИАГНОСТИКА

Может быть проявлением паранеопластического синдрома, но чаще развивается на стадии генерализации опухоли, а также при синдроме множественной эндокринной неоплазии. Риск ОПН увеличивается по мере прогрессирования онкологического заболевания и связан с его патогенетическими механизмами и осложнениями противоопухолевой терапии.

Так, из 1009 взрослых больных гемобластозами, получавших лечение в ОИТ, у 66,5% было обнаружено ОПП. При этом в 38,4% диагностирована I стадия ОПП, в 11,2% - II стадия, в 50,4% - III стадия. Потребность в ГД возникла у 40% больных. Смертность у больных с ОПП составила 44,3%, у пациентов без ОПН - 25,4%.

Нефротопатогенное действие оказывают гиперпродукция опухолью парапротеинов, криоглобулинов, антител и провоспалительных цитокинов, а также репликация в условиях

иммунодефицита таких «медленных» вирусов, как HCV, HBV, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барр. Опухолевое поражение нейроиммуноэндокринной APUD-системы¹ приводит к эктопической продукции повреждающих почки пептидных гормонов, биогенных аминов и цитокинов (табл. 16.1).

Таблица 16.1. Эктопическая продукция гормонов, биогенных аминов, цитокинов опухолями APUD-системы

Типы опухоли	Гормоны, метаболиты, цитокины	Клинические синдромы
Феохромоцитома, ганглиоцитома гипофиза или эпифиза, тимома, параганглиома, хемодектома, опухоли легких (мелкоклеточный рак, карциноид), семинома, рак щитовидной железы	Гипоталамические: кортикотропин-рилизинг, адренокортикотропный гормон, вазопрессин, окситоцин, соматостатин, мелатонин, гистамин, серотонин, катехоламины	АГ, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, карциноидный синдром, несахарный диабет, диэнцефальный синдром, СНАДГ
Аденокарцинома гипофиза, щитовидной железы, легких, желудка, яичников, матки, предстательной железы, поджелудочной железы, ЖКТ (рак, карциноид), меланома, феохромоцитома, нейрофиброма	Аденогипофизарные: мелатонин, эндорфины, адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, гистамин, серотонин, панкреатический пептид, катехоламины	Синдром Кушинга, катехоламиновый криз, акромегалия, СНАДГ, карциноидный синдром, панкреатическая диарея
Аденокарцинома ЖКТ, печени, молочной железы, надпочечников, почки, мочевого пузыря, паращитовидных желез, лимфома, множественная миелома, лейкозы	Системные гормоны и метаболиты: инсулин, глюкагон, паратиреоидный гормон, витамин D₃, ангиотензин, ЭПО, стероидные, половые гормоны, активаторы фактора VIII, X, аФЛ, СКГ	Гипергликемия, гипогликемия, гиперкальциемия, АГ, АФС, аддисонический криз, эритроцитоз, синдром Труссо, БаддаКиари, криоглобулиемия
Мезенхимальные опухоли, миелома, тимома, феохромоцитома, нейробластома, аденокарцинома поджелудочной железы, печени, легких, яичников, надпочечников	Цитокины и факторы роста: ФНОα, ИЛ-1, ИЛ-6, VEGF. Парапротеины: легкие цепи Ig, смешанная криоглобулинемия	Миастения, аутоиммунные синдромы, гиперкальциемия, гипервискозный синдром POEMS-синдром², АФС, АГ, иммунодефицит

¹ APUD-система [Amine Precursor Uptake and Decarboxylation (cells)] - совокупность эндокринных клеток, секретирующих пептидные гормоны и расположенных в различных органах; клетки системы APUD имеют общие черты: содержат амины, могут in vivo захватывать предшественники этих аминов, содержат декарбоксилазу аминокислот.

² POEMS (от англ. Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, multiple Myeloma, Skin) - синдром, включающий полиневропатию, органомегалию, эндокринопатию, множественную миелому и поражения кожи.

Для продолжения работы требуется Registration