12.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ КАРДИОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ
ОПП в рамках острого КРС чаще развивается при ишемической болезни сердца, остром коронарном синдроме и ХСН. Частота ОПП составляет при остром коронарном синдроме 10-15%, при ХСН - 30%, при кардиогенном шоке - 70%. Острый КРС - поражение сердца и почек, при котором острое повреждение одного из этих органов осложняется острой дисфункцией другого, что ведет к формированию порочного круга с прогрессирующей декомпенсацией кардиоренальной системы. С одной стороны, прогрессирующая дисфункция ЛЖ с падением фракции выброса ассоциирована с задержкой натрия и воды, вызывающей в ответ экспрессию натрийуретических пептидов. С другой стороны, гипоперфузия почечной паренхимы индуцирует вазоконстрикцию с задержкой натрия вследствие активации РААС, симпатической нервной системы и системы эндотелина. В результате почечные механизмы экскреции натрия и воды перегружаются, формируется резистентность к салуретикам с гипергидратацией, ускоренными темпами снижаются как
СКФ, так и функция миокарда ЛЖ. При этом при остром КРС снижение СКФ является не менее значимым неблагоприятным прогностически фактором, чем падение фракции выброса ЛЖ. К ятрогенным механизмам формирования КРС относится длительное интенсивное лечение петлевыми диуретиками. Высокоэффективные при острой сердечной декомпенсации петлевые диуретики при длительном применении ускоряют нарушения метаболизма и сократимости миокарда с гиперальдостеронизмом и фиброзом. Далеко не во всех случаях ОПН в рамках острого КРС обратима. У ряда пациентов требуется постоянная ЗПТ. У больных с КРС описаны случаи трансплантации почки с последующим благоприятным влиянием пересадки на тяжелую сердечную недостаточность с регрессом морфологических изменений в сердце.