8.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ ПРОМЫШЛЕННЫМИ НЕФРОТОКСИНАМИ
К нефротоксинам, вызывающим ОПП, относят гликоли, соли тяжелых металлов (ртути, свинца, цинка, кобальта, хрома, урана, золота), соединения мышьяка, германия, кремния, гемолитические яды (уксусная эссенция, мышьяковистый водород, анилин, бихромат натрия, медный купорос, йодная настойка), хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), органические растворители, метиловый спирт, формальдегид, гербициды (паракват, дикват).
Патогенез ОПП определяется особенностями нефротоксина (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Почечные и экстраренальные проявления нефротоксического острого почечного поражения
| Характеристика нефропатии | |
| Внутриканальцевая блокада, ОКН, кортикальный некроз | Энцефалопатия, ацидоз, АГ, миокардит |
| ОКН коагуляционного типа, некротический папиллит | Стоматит, гемоколит, гепатит |
| Гемоглобинурийный нефроз, ОКН | Острая гемолитическая анемия, острый гепатит, множественные эрозии ЖКТ |
Хлорированные углеводороды | Печеночно-почечная недостаточность | АГ, энцефалопатия, острый гастроэнтерит |
| Преренальная ОПН, ишемический ОКН | Острое снижение зрения, тяжелый ацидоз, коллапс |
| | Подострый легочный фиброз |
Органические растворители | Антительный БПГН, синдром Гудпасчера | Некротизирующий альвеолит |
| | Силикоз, полиартрит, синдром Рейно |
| | Тиреоидит, инсулинозависимый сахарный диабет, острый гепатит |
ОПП, вызванное гликолями, гербицидами, отличается крайне высокой летальностью: 50-60%. Гликоли вызывают преципитацию оксалатов в почке, развитие ОКН, двустороннего кортикального некроза. Гербициды индуцируют отсроченный прогрессирующий почечный тубулоинтерстициальный и легочный фиброз с ОПН или ПОН.
Отравления солями тяжелых металлов приводят к летальному исходу в 30-40% случаев. Наиболее токсичны тетраэтилсвинец, соединения двухвалентной ртути (сулема, цианистая ртуть) и содержащие ртуть ядохимикаты (гранозан). Высокая летальность (50-60%) при отравлении уксусной эссенцией объясняется комбинированым поражением: сочетанием ОПН (гемоглобинурийного нефроза или преренального ОПП) с ожоговым шоком при поражении пищевода, тяжелой гемолитической анемией и токсическим гепатитом.
Летальность при отравлении четыреххлористым углеродом достигает 30%. При интоксикации хлорированными углеводородами дополнительными нефротоксическими факторами являются желчные кислоты, неконъюгированный билирубин, индол и другие липофильные печеночные токсины, неэлиминируемые стандартным ГД. Отравление