Основано на применении диализных методов, наиболее эффективных при ренальной ОПН, - экстренного ГД и острого ПД. Выбор диализного метода и режима определяется этиологией ОПН и тяжестью гипергидратации, темпами ежесуточного прироста уровня мочевины крови, калия, метаболического ацидоза, а также стабильностью гемодинамики.
6.1. ПОКАЗАНИЯ К ДИАЛИЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Показания к экстренному диализному лечению:
• неэффективность консервативной терапии некатаболической ренальной ОПН;
• ренальная ОПН с гиперкатаболизмом;
• мочевина крови >33 ммоль/л (200 мг/дл), креатинин >700 мкмоль/л (8 мг/дл);
• гипергидратация, угрожающая отеком легких, мозга;
• неконтролируемая консервативными мерами гиперкалиемия;
• декомпенсированный метаболический ацидоз;
• уремическая энцефалопатия (прекома).
6.2. ГЕНЕРАЦИЯ, КЛИРЕНС МОЧЕВИНЫ, ОБЪЕМ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ, ДИАЛИЗНЫЕ МЕМБРАНЫ ПРИ ДИАЛИЗНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Диализный клиренс мочевины (См) при ОПН определяется объемом крови, очищаемой от мочевины за 1 мин. Рассчитывается по формуле:
См = (Vм + Vуф) × (Vд + Vуф) / Pм,
где Vм - мочевина мочи; Vуф - мочевина ультрафильтрата; V д, - показатель минутного диуреза; Рм - уровень мочевины крови.
Диализное очищение крови от мочевины оценивается исходя из объема ультрафильтрата.
Скорость образования мочевины в организме определяется белковой диетической квотой и интенсивностью распада тканевых белков (скоростью гиперкатаболизма). Расчет скорости образования мочевины и оценка степени гидратации определяют выбор адекватной диализной терапии, когда мочевина будет элиминироваться из организма в соответствии со скоростью ее образования параллельно с коррекцией гипергидратации.