8.1. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Определение
Анемия - уменьшение общего количества гемоглобина в ОЦК, чаще всего диагностируемое по уменьшению концентрации Hb в единице объема крови. Поскольку практически весь Hb содержится в эритроцитах, при анемии в большинстве случаев (за исключением железодефицитных состояний и талассемии) наблюдается уменьшение количества циркулирующих эритроцитов во внутрисосудистом русле.
Классификация
Виды анемии:
• острая (постгеморрагическая, гемолитическая) - вследствие острой массивной кровопотери (травмы, операции, кровотечения маточного, желудочно-кишечного и других локализаций) или острого гемолиза;
• хроническая - вследствие гемолиза, из-за депрессии эритро-поэза (гемобластозы, апластический синдром, цитостатическая терапия), при уремии вследствие подавления секреции эритро-поэтина, а также при дефиците железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
Острая постгеморрагическая анемия
Международные критерии массивной кровопотери: потеря одного ОЦК в течение 24-часового периода, потеря 50% ОЦК в течение 3 ч, темп кровопотери - 150 мл/мин. При невозможности объемной
оценки массивным кровотечением считается такое, которое приводит к ЧСС более чем 110 в минуту и/или систолическому артериальному давлению ниже 90 мм рт.ст.
Патогенез
Вследствие массивной кровопотери в организме развиваются патологические явления, важнейшими из которых являются:
• гиповолемия с последующим развитием гипоксемии и гипоксии;
• гипотония и органная гипоперфузия, чреватая развитием метаболического ацидоза и ПОН;
• активация всех звеньев системы гемостаза с развитием ДВС-синдрома и тромбирования в зоне микроциркуляции.
Компенсаторный ответ организма на острую кровопотерю:
• развитие гемодилюции благодаря поступлению жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое (обеспечивает нормоволемию, улучшает текучесть крови и снижает ее вязкость);