Основу психосоматики составляет концепция взаимосвязи и взаимовлияния психических и физических процессов в организме человека. В современной терапевтической практике психосоматический подход реализуется в рамках биопсихосоциальной модели медицины, предполагающей учет биологических, личностно-психологических и социальных факторов в развитии и течении патологии, что предполагает комплексную коррекцию состояния с помощью не только медикаментозных, но и психотерапевтических методов, осуществляемую при необходимости совместно с психиатрами и психотерапевтами. Психосоматический подход приобретает актуальность при практической лечебно-диагностической работе с разнородными в патогенетическом отношении состояниями, возникающими на основе взаимодействия психических и соматических факторов и клинически проявляющихся в виде:
• психических нарушений, реализующихся в форме соматизированных синдромов;
• психогенных психических расстройств, отражающих реакцию личности на соматическое заболевание (нозогенные реакции);
• экзогенных психических расстройств, возникающих вследствие соматической вредности (соматогенные расстройства);
• соматической патологии, манифестирующей под влиянием психогенных факторов.
Последнюю группу, согласно G. Engel (1967), можно выделить как собственно психосоматическую патологию, то есть соматические заболевания, в появлении и течении которых значительную роль играют психоэмоциональные факторы.
9.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В крупнейших популяционных исследованиях ECNP/EBC и NCS-R психические расстройства выявлены у 26-38% населения, включая тревожные расстройства в 14-18%, расстройства настроения в 8-10%.
Исследования пациентов врачей общей практики и соматических госпиталей выявили повышение в 1,5-2 раза частоты депрессивных, стрессовых и соматоформных расстройств [PREDICT, MAS, DASMAP]. У женщин депрессивные и тревожные расстройства наблюдаются в 1,7-2 раза чаще, чем у мужчин.
Среди пациентов российских поликлиник и стационаров в 47% выявляется депрессия, причем в 24% требуется медикаментозное лечение (КОМПАС). С возрастом распространенность депрессии увеличивается, например, симптомы депрессии наблюдаются у каждого третьего пациента старше 65 лет.