«Термин ЛЭ» соответствует общепринятому в международной практике термину «pulmonary embolism» и используется в настоящем разделе вместо тромбоэмболии легочной артерии.
Своевременная диагностика и лечение ЛЭ представляются крайне важными, поскольку без лечения летальность достигает 30%, в основном вследствие рецидивов тромбоэмболии. Даже при современном лечении госпитальная летальность составляет 6-11% (Aujesky D. et al., 2008; De Monaco N. et al., 2008).
4.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Смертность от ЛЭ, по данным городского патологоанатомического бюро Иркутска, составила 6,1% общего числа аутопсий. Среди группы нераспознанных причин смерти ЛЭ уверенно занимает первое место в течение многих лет.
По данным анализа расхождений клинического и патолого-анатомического диагнозов в муниципальных стационарах Иркутска, выявлена высокая частота как гипердиагностики, так и гиподиагностики ЛЭ (Белялов Ф.И., Свистунов В.В., 2007). В кардиологических отделениях диагноз ЛЭ в 61% случаев был установлен неверно. В большинстве случаев врачи не смогли установить диагноз ЛЭ в терапевтических и хирургических отделениях, а в неврологических отделениях не смогли диагностировать ни одного случая ЛЭ.
Ежегодная частота ЛЭ, по данным эпидемиологических исследований, составляет около 1,5 на 1000 населения, поэтому общее число случаев заболевания в Иркутске может составлять около 900 случаев в год (Tsai A. et al., 2002). Сложность оценки заболеваемости и смертности от ЛЭ заключается в регистрации данной патологии в рубрике осложнений заболевания и, соответственно, отсутствии статистического учета.
4.2. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Диагностика:
• острая одышка, тахипноэ;
• артериальная гипотензия;
• пульсоксиметрия;
• ЭКГ - перегрузка правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ);
• шкалы Wells/rGeneva, критерии PERC.