Недостаточный охват больных ХГС противовирусной терапией в целом, а также отсутствие высокоэффективных схем для терапии инфицированных генотипом 1 ВГС до 2011 г. привели к увеличению частоты регистрации неблагоприятных исходов ХГС в РФ в связи с накоплением в популяции большого числа инфицированных ВГС с длительностью заболевания более 20 лет.
Изменение сложившейся ситуации стало возможно в связи с появлением в клинической практике ПППД с высокой эффективностью лечения ХГС в случае инфицирования генотипом 1 ВГС, а также ПППД, высокоэффективных в отношении всех генотипов ВГС (полигенотипного действия), которые можно использовать для лечения, не комбинируя их с ИФН-α.
Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации по изучению болезней печени (2015-2016 гг.), российским рекомендациям по лечению взрослых больных гепатитом С (2014), все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим поражением печени, ассоциированным с ВГС, ранее получавшие или не получавшие терапию, готовые получать ее и не имеющие противопоказаний, должны рассматриваться как кандидаты на лечение.
Приоритетность лечения определяется стадией фиброза печени, риском прогрессирования заболевания с переходом в следующую стадию, манифестацией внепеченочных проявлений ВГС-инфекции и риском ее передачи.
Лечение должно быть безусловно и незамедлительно назначено больным с выраженным фиброзом (F3-F4 по шкале METAVIR), включая пациентов с декомпенсированным ЦП, которым противопоказан ИФН-α, но которые могут быть безопасно пролечены с использованием безинтерфероновых схем терапии. Доказательная база по улучшению перспектив клинического течения декомпенсированного ЦП все еще ограничена у пациентов с 12 баллами и выше по Чайлду-Пью и с показателями MELD выше 20 баллов. Безинтерфероновая терапия у пациентов с заболеванием печени в стадии декомпенсации должна проводиться только в специализированных центрах.