Кровотечением в родах принято считать кровопотерю выше 10% объема циркулирующей крови (ОЦК), то есть 500 мл и более, кровотечением при КС - 1000 мл и более. Под массивным кровотечением подразумевают кровопотерю более 25-30% ОЦК, то есть более 1300-1500 мл. Массивное кровотечение, как правило, характеризуется, кроме объема, наличием шока и нарушением гемостаза. Умеренная кровопотеря зависит в основном от гипотонии матки, однако массивная кровопотеря имеет другие причины. По нашим данным, при массивном кровотечении причинами были преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 30%, предлежание плаценты - 20%, патология последового периода - 18%, гипо- и атония матки - 27%, кесарево сечение - 2%, разрыв матки - 2%, послешоковые кровотечения - 2%.
Чаще всего массивные кровотечения возникают при тяжелой преэклампсии, тотальной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании последа, особенно с врастанием, послешоковых состояниях [эмболии околоплодными водами (ЭОВ), плевропульмональном шоке, анафилактическом шоке, септическом шоке], длительном нахождении мертвого плода в матке.
Причиной массивной кровопотери могут быть наследственные или приобретенные дефекты системы гемостаза, в группу риска относятся женщины с заболеваниями крови.
Кроме вышесказанного, высокий риск кровотечения возникает при аутоиммунных заболеваниях (антифосфолипидном синдроме, тромбоцитопении).
При абдоминальном родоразрешении повышается риск амниотической эмболии, осложнений анестезии и, соответственно, массивной кровопотери.
Причины возникновения нарушений сократительной деятельности матки разнообразны, хотя в настоящее время имеется однозначное мнение, что они связаны с системой гемостаза. Сократительный белок матки частично блокируется продуктами деградации гемостаза, как это наглядно представлено при маточной апоплексии (матке Кювелера). Ранее предлагалось определять состояние матки при массивном акушерском кровотечении как шоковая матка. При массивном кровотечении, как известно, возникают шоковые органы с поражением почек, печени и легких. Последствия геморрагического шока во многом определяются степенью поражения именно шоковых органов.