14.1. ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ
Вульгарные угри (acne vulgaris) являются одним из самых частых дерматозов у пациентов в возрасте от 11 до 30 лет.
Этиология и патогенез. В патогенезе акне большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
В развитии заболевания ведущее значение имеют следующие факторы.
• Ретенционный гиперкератоз устья волосяного фолликула. Пролиферация и ороговение эпидермиса вокруг волосяного фолликула приводят к его закупорке и образованию микрокомедонов, из которых в дальнейшем формируются открытые и закрытые комедоны.
• Гиперсекреция кожного сала. Состав кожного сала характеризуется уменьшением в составе кожного сала ненасыщенных жирных кислот, в частности линолевой и линоленовой, обладающих бактерицидными свойствами.
• Размножение Propionibacterium acnes. Эти грамположительные липофильные палочки являются факультативными анаэробами. Фолликулярный гиперкератоз и гиперпродукция кожного сала создают благоприятную почву для размножения и массивной колонизации P. acne. Помимо этого, на коже больных обнаруживают и другие сапрофитные микроорганизмы (грибы Malassezia furfur, Staphylococcus epidermidis), участвующие в формировании воспалительного процесса.
• Развитие перифолликулярной воспалительной реакции. Размножение Р. acne в фолликуле приводит к гидролизу кожного сала бактериальными липазами, литическими энзимами макрофагов, гидроксильными группами и супероксидами, вызывающими воспаление. Патологическое содержимое сально-волосяного фолликула, вследствие нарушения тканевого барьера, может проникать в поверхностные и глубокие отделы дермы и в гиподерму, формируя папуло-пустулезные элементы, пустулы, узлы, абсцессы.
По современным данным воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.
Угревая сыпь чаще располагается в себорейных зонах. Ее возникновению нередко предшествуют комедоны. Существует ряд экзогенных веществ, которые, попадая на кожу, усиливают комедоногенез. К ним относятся различные смолы, продукты перегонки нефти, дегти, мыла с детергентами, жирные косметические средства и др.