26.1. СИФИЛИС
Сифилис - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
• А51-53.
Этиология
Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum (син.: Spirochaeta pallida). Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних факторов: высыхание, прогревание при 55 °С в течение 15 мин, воздействие 50-56° этилового спирта. Низкая температура способствует выживанию бледной трепонемы: так, отмечена ее патогенность после года содержания при температуре -78 °С.
Эпидемиология
В 1990-х-начале 2000-х гг. Россия пережила эпидемию сифилиса. Доэпидемический уровень заболеваемости (1988-1989 гг.) составлял 4,3 случая на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости пришелся на 1997 г., когда ее уровень достиг 277,3 случая на 100 тыс. (подъем в 64,5 раза). В дальнейшем отмечалось ежегодное (на 15-20%) снижение заболеваемости, составившее в 2014 г. 25,1 на 100 тыс. населения.
Как в разгар эпидемии, так и в настоящее время наиболее высокая заболеваемость регистрируется среди женщин в возрасте максимальной репродуктивной активности - от 18 до 29 лет. Доля беременных среди больных сифилисом женщин возросла более чем в полтора раза.
Инфицирование плода
Инфицирование плода происходит трансплацентарно тремя путями:
• в виде эмбола через пупочную вену;
• через лимфатические щели пупочных сосудов;
• с током крови матери через плаценту, поврежденную токсинами бледных трепонем (в норме плацента непроницаема для бледных трепонем).
Возможность передачи инфекции от матери плоду наиболее вероятна при раннем скрытом и вторичном сифилисе у матери. Эти стадии сифилиса составляют до 85% в структуре сифилиса беременных, от женщин с этими формами заболевания рождаются до 80-85% детей с врожденным сифилисом. Около 10% больных детей рождаются от матерей с неуточненным и скрытым поздним сифилисом (на этих стадиях заболевания значительно уменьшается число возбудителей в организме матери). В наименьшей степени страдают дети матерей, больных первичным сифилисом (до 1,5%).