1.1. СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП: МЕТОДЫ И ТЕХНОЛОГИИ
Для обеспечения экстренного доступа к венозному руслу всегда оценивают и реализуют методику, которая позволит максимально быстро, с наименьшими усилиями и минимально возможными осложнениями этого достичь. Наиболее часто устанавливают периферический венозный катетер, за исключением случаев, когда область потенциального места установки катетера активно вовлечена в патологический процесс (ожог, травма, инфекционные поражения кожных покровов). Если ситуация требует незамедлительной и массивной инфузионной и медикаментозной терапии, целесообразно одновременно использовать различные доступы. Например, врач выполняет вну-трикостный доступ или катетеризацию магистральной (центральной) вены, а медицинская сестра - периферический венозный.
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН
При плановых мероприятиях катетеризацию периферической вены у детей раннего возраста желательно проводить:
• под местной анестезией с использованием:
- крема лидокаин+прилокаин (Эмла*), наносимого за 40 мин до манипуляции;
- устройства «Buzzy», уменьшающего болевую чувствительность за счет холодового и вибрационного воздействия на предполагаемое место вмешательства;
• или на фоне седации анестетиками (гипнотиками):
- ингаляционными (севофлуран);
- внутривенными (мидазолам, пропофол).
При подозрении на гиповолемию пункцию внутренней яремной вены или бедренной вены предпочтительно производить периферическим катетером на игле, предварительно убедившись, что в него проходит проводник из набора центрального венозного катетера. Это связано с тем, что в момент пункции вышеуказанные вены, особенно в условиях гиповолемии, спадаются и высок риск перфорации дальней от вкола иглы стенки вены. При использовании внутривенного периферического катетера с инъекционным портом («брауню-ли») этот риск значительно снижается.