Ректоцеле - выпячивание передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Считается одним из частых видов тазового пролапса и встречается у 5,7% женщин в менопаузе.
Ректоцеле возникает у женщин после трудных или повторных родов с разрывом промежности, часто на фоне перионеотомии. Происходит расхождение передних порций леваторов, ослабление сфинктера (в ряде случаев разрывы его), ослабление структур тазового дна, ректовагинальной перегородки. Все это приводит к избыточному пролабированию, перерастяжению и расхождению мышечной оболочки прямой кишки. При прогрессировании процесса вследствие истончения стенки прямой кишки формируются грыжеподобный дефект в подслизисто-мышечном слое и образование дивертикулоподобного выпячивания стенки кишки во влагалище.
Классификация различает 3 степени ректоцеле и основывается на данных дефекографии и клинических симптомах.
Клинические проявления связаны с затруднением дефекации, что вызывает ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Больные вынуждены прибегать к слабительным, затем к различным пособиям (сжимание ягодиц и бедер, надавливание на промежность и на заднюю стенку влагалища, вплоть до механического извлечения кала из прямой кишки). Позднее могут присоединиться проктит (выделения крови и слизи), сексуальные расстройства.
В начальной стадии проводится консервативное лечение. Назначаются лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна, регулирование стула диетой, лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и гинекологических заболеваний.
Оперативное лечение показано во 2-й и, особенно, в 3-й стадии болезни, когда консервативное лечение не дает результата. На сегодняшний день существует ряд оперативных вмешательств, включающих сфинктеролеваторопластику, операции с использованием проленовых имплантов (Prolift) или пермакола, циркулярную степлерную резекцию и т.д. Однако ни одна из предложенных методик не стала стандартом, поскольку каждая имеет ряд недостатков.