7.1. СТРАТИФИКАЦИЯ КОРОНАРНОГО РИСКА В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Субклиническим считается бессимптомное атеросклеротическое поражение, когда формирование атеросклеротических бляшек находится в начальной стадии и степень сужения коронарных сосудов не достигает гемодинамической значимости. Однако заболевание не всегда прогрессирует постепенно, а может сразу манифестировать развитием осложнений, таких как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения или внезапная смерть (Уразалина С.Ж., 2012).
У пациентов с ожирением оценка субклинического атеросклероза проводилась в единичных исследованиях. В группе с морбидным ожирением и ИМТ ≥40 кг/м2 без клиники ИБС (средний возраст 50,4±10,0 лет, ИМТ 43,8±4,8 кг/м2) (n=41) в Италии в 61% случаев были выявлены стенозы хотя бы одной КА (Lubanski M.S., 2010). В другом исследовании, проведенном среди латиноамериканцев, 88,7% участников которого имели ожирение и 53,2% - МС, в 34,8% случаев были выявлены признаки атеросклероза сонных артерий по данным дуплексного сканирования (Laing S.T., 2012).
У пациентов с МС, диагностированным по классификации Adult Treatment Panel III (АТР III), без клиники ИБС, признаки субклинического коронарного атеросклероза при оценке кальциноза КА были выявлены в 24,7% случаев (Hunt M.E., 2003). В одном российском исследовании у пациентов с АО в возрасте от 30 до 55 лет атеросклеротические бляшки в общих и внутренних сонных артериях были обнаружены у 35% пациентов
(Беляева О.Д., 2008).
Таким образом, субклинический коронарный атеросклероз по результатам различных исследований среди пациентов с ожирением встречается
примерно в 61% случаев. Но до настоящего времени не существует шкалы стратификации риска коронарного атеросклероза у пациентов с ожирением. Существующие шкалы коронарного риска не учитывают степень висцерального ожирения и его нейрогуморальной активности.