Анемия хронических болезней (АХБ) является второй по распространенности после ЖДА и наблюдается у пациентов с острой или хронической активацией иммунной системы вследствие различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. В отдельную нозологическую единицу АХБ была выделена после публикации G.E. Cartwright, M.M. Wintrobe в 1952 г. Некоторые авторы считают, что название «анемия хронических болезней» не совсем правильное, предлагая заменить его термином «анемия воспаления». Это связано с тем, что этот вид анемии развивается не только при хронических, но и острых воспалительных заболеваниях. Снижение уровня Hb можно обнаружить уже менее чем через 2 нед, это умеренная анемия с уровнем Hb 90-130 г/л и Ht 30-40%. Однако обычно для диагностики АХБ необходимо наличие длительно текущего аутоиммунного, инфекционно-воспалительного или опухолевого заболевания.
При хроническом течении анемии она становится более гипохромной с более выраженным воспалительным компонентом в ее этиологии. При острой инфекции, когда анемия развивается быстро, она часто нормохромная. При хронических воспалительных процессах, таких как ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит, системные грибковые инфекции, средняя клеточная концентрация гемоглобина (МСНС) обычно колеблется между 25 и 32% (нормальная величина 32-36%).
Наиболее частые состояния, которые могут приводить к развитию АХБ, представлены в табл. 23.
Таблица 23. Основные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии хронических болезней
| Заболевания, ассоциируемые с анемией хронических болезней | Предположительная распространенность анемии при данном заболевании (%) |
| • Инфекции (острые и хронические). • Вирусные (в том числе ВИЧ). • Бактериальные. • Паразитарные. • Грибковые. | 18-95 |
Окончание табл. 23
| Заболевания, ассоциируемые с анемией хронических болезней | Предположительная распространенность анемии при данном заболевании (%) |
| • Рак. • Гемобластозы. • Солидные опухоли | 30-77 |
| • Аутоиммунные реакции. • Ревматоидный артрит. • Системная красная волчанка. • Диффузные заболевания соединительной ткани. • Васкулиты. • Саркоидоз. • Заболевания кишечника | 8-71 |
| Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» после органной трансплантации | 8-70 |
| Хронические заболевания почек | 23-50 |
АХБ является иммунорегулируемым состоянием. Бактериальные липополисахариды и цитокины индуцируют изменения в гомеостазе железа, тормозят пролиферацию эритроидных клеток-предшественников, нарушают продукцию эритропоэтина (ЭПО) и продолжительность жизни эритроцитов, тем самым способствуя развитию анемии.