2.1. Эволюционные аспекты клинических особенностей коклюша у детей различного возраста
Первые упоминания о коклюше встречаются в XV в., когда в 1578 г. Guilleaume de Baileu была описана эпидемия коклюша с большой смертностью в Париже. Клиническая картина коклюша достаточно полно представлена позже, в XVIII-XIX вв. Sudenham в Англии и Troussean во Франции, Н. Максимович-Амбодиком и С.Ф. Хотовицким в России. Исчерпывающая характеристика этой инфекции дана в монографиях М.Г. Данилевич (1936) и профессора А.Д. Швалко (1962, 1974). С тех пор классическая картина коклюша у непривитых детей практически не изменилась. Заболевание протекает циклично, со сменой ряда периодов. Вместе с тем для улучшения клинической диагностики коклюшной инфекции в современных условиях необходима разработка дифференциально-диагностических критериев различных вариантов течения коклюша, что не представлено в предшестовавших исследованиях.
Изучение клиники коклюша в современных условиях проведено среди больных, находившихся на стационарном лечении в профильном отделении ГКУЗ «ИКБ № 1» ДЗМ г. Москвы. С целью выявления эволюционных особенностей коклюша анализ симптоматики различных периодов заболевания коклюша у детей разного возраста проведен в сравнительном аспекте: госпитализированных в 2008-2012 гг. и 1990 гг.: у 517 и 487 больных до 1 года у 267 и 232 детей старше 1 года соответственно. Большое внимание в своих клинических наблюдениях уделялось изучению особенностей коклюша среди детей раннего возраста, в связи с этим эволюционный анализ клинических форм коклюша в этой возрастной группе представлен начиная с 1980-х гг. (у 840 больных).
Диагноз коклюша устанавливался на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. При анализе клиники коклюша использована общепринятая классификация распределения заболевания по типу, тяжести и течению (Колтыпин И.А., 1948). Принцип оценки тяжести коклюша прежде всего по частоте приступов кашля, предложенный еще Н.Ф. Филатовым, использованный в последующих работах (Носовым С.Д., Брагинской В.П., Сухаревой М.Е. и др.), был признан и современными исследователями, занимающимися изучением клиники коклюша. Вместе с тем многолетний опыт работы с больными коклюшем диктовал необходимость усовершенствования классификации с учетом современных особенностей этой инфекции. Не изменяя подходы и принципы классификации коклюша, в дальнейшем мы предложили вариант, который, в отличие от предыдущих, систематизирует степень тяжести болезни, осложнения, связанные как с проявлением самой коклюшной инфекции, так и с присоединением вторичной инфекции (табл. 2.1).