В.Э. Хороненко, Н.А. Осипова
Успешное анестезиологическое обеспечение хирургического лечения пожилых больных, а также больных с сопутствующими заболеваниями, основываясь на знании законов фармакокинетики и фармакодинамики ЛС и прецизионной оценке адаптационных возможностей организма в условиях физиологического старения и патологических состояний.
Анестезиологические проблемы у гериатрических пациентов
Физиологические механизмы и клинические проявления процессов старения
Возрастные изменения затрагивают все органы и системы на клеточном, субклеточном и молекулярно-генетическом уровнях, снижая их функциональные возможности и скорость метаболических превращений. Знание механизмов старения необходимо анестезиологу-реаниматологу для успешного периоперационного ведения гериатрического контингента больных.
Метаболизм пожилых пациентов характеризуется снижением продукции эндогенной воды и общего содержания воды в организме (в среднем на 20%), клеточной дегидратацией, уменьшением мышечной массы и ее перерождением в жировую ткань. Вследствие этого процессы биотрансформации анестезиологических и других ЛС будут замедлены, а процессы экскреции продуктов их распада снижены, что может привести к нежелательным клиническим проявлениям во время анестезии и операции.
Изменения в системе внешнего дыхания характеризуются снижением эластичности легочной паренхимы и повышением ригидности грудной клетки. Пропорционально уменьшается дыхательная поверхность легких и их жизненная емкость, увеличивается остаточный объем, объем мертвого пространства и легочного шунта. Снижение резервов дыхания у пациентов пожилого и старческого возраста и дыхательная недостаточность разной степени ограничивает выбор метода анестезии, требует тщательной предоперационной оценки функциональных возможностей больного и предоперационной подготовки, направленной на их увеличение.