7.1. Инфекции, вызываемые стрептококками группы B
Эпидемиология, пути передачи, факторы риска
Стрептококки группы В (СГВ), или Streptococcus agalactiae, - это грамположительные бактерии, способные вызывать инфекции у беременных, родильниц, новорожденных, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом [1-4]. Естественной средой обитания СГВ является желудочно-кишечный тракт, который, по-видимому, служит источником колонизации гениталий. До 30% взрослых людей являются носителями СГВ, в подавляющем большинстве случаев - бессимптомными [1, 2, 4]. Среди беременных показатель носительства СГВ (в составе вагинальной и ректальной микрофлоры) варьирует от 10 до 37% [5-7]. У женщин во время беременности или в послеродовом периоде колонизация гениталий СГВ обычно бессимптомна; клинические проявления включают инфекции мочевыводящих путей, хориоамнионит, эндометрит, раневые инфекции после кесарева сечения или эпизиотомии, послеродовый сепсис [8]. Полагают, что инфекция, вызванная СГВ, в 15-25% случаев является причиной послеродовой лихорадки [2, 4]. У беременных, колонизированных СГВ, повышен риск преждевременных родов и мертворождений [8].
Инфекции, вызываемые СГВ, являются самой распространенной причиной сепсиса, пневмонии и менингита у детей в первые три месяца жизни [2, 4]. Инфекции, развивающиеся в течение первой недели жизни, относят к ранним инфекциям, после первой недели жизни и до трехмесячного возраста - к поздним. Основные проявления ранней СГВ-инфекции - пневмония и сепсис, поздней - менингит [2]. Подавляющее большинство ранних инфекций клинически проявляются в первые 24 ч жизни [2, 4, 9-11]. Инфицирование ребенка происходит интранатально, когда СГВ попадает из влагалища в амниотическую жидкость после начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек, хотя в редких случаях СГВ может проникать через интактные плодные оболочки [12, 13]. При аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов СГВ может попасть в легкие плода, что может привести к бактериемии и развитию пневмонии. Плод также может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери; колонизированные таким образом дети чаще всего не имеют выраженных клинических проявлений [14].