В клинической практике детской травматологии большое количество диагностических ошибок связано с незнанием рентгенологических особенностей детского скелета. Распознавание эпифизеолизов, апофизеолизов с незначительным смещением отломков, особенно в раннем детском возрасте, очень трудно. Для правильной оценки рентгенограмм при подозрении на эпифизеолиз, апофизеолиз необходимо знать возрастные особенности поврежденной области: сроки появления ядер окостенения, их форму и положение, сроки срастания эпифиза и метафиза, апофиза и синостозирования апофизарных ростковых зон. Анализ и синтез собранной диагностической информации, с учетом рентгенологических особенностей костно-суставного аппарата растущего организма, позволяют в затруднительных клинических ситуациях поставить правильный диагноз при травматическом повреждении.
4.1. ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
При повреждении плечевой кости у детей в области проксимального метаэпифиза следует акцентировать внимание на эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах - переломах по ростковой линии.
Клиническая диагностика эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза проксимального конца плечевой кости, когда имеется малозаметное смещение (так называемый «перелом без смещения»), вызывает определенные трудности: не всегда бывает выраженная припухлость в области перелома, движения в плечевом суставе возможны, хотя и ограничены. В таких случаях важным симптомом является боль, усиливающаяся при пальпации области перелома, движениях и нагрузке по оси плеча. При смещении отломков отмечается вынужденное положение верхней конечности: ребенок как бы несет травмированную руку впереди себя, здоровой рукой придерживая ее за локоть или за среднюю треть предплечья, прижимая к туловищу. При этом надплечье опуще-