Пиодермии - гнойно-воспалительные заболевания кожи, возбудителями которых чаще всего бывают стафилококки, стрептококки. Различают первичные пиодермии - возникают на неизмененной коже и вторичные - развиваются как осложнения каких-либо дерматозов (чесотка, экзема, атопический дерматит). В настоящее время пиодермии разделяют в зависимости от возбудителя (стафилодермии, стреп-тодермии, смешанные стрептостафилодермии) и глубины поражения (поверхностные, глубокие).
Этиология и патогенез. Этиологическим фактором являются микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная или кишечная палочка. Возникновение нагноительного процесса обусловлено продуктами метаболизма возбудителя: токсинами, ферментами. Существенную роль в развитии заболевания играют следующие факторы: снижение барьерной и секреторной функции кожи, воздействие факторов внешней среды (травмы, охлаждения, перегревания), патология внутренних органов, обусловливающая недостаточность иммунной системы и снижение адаптационных свойств организма. В последнее время одним из предрасполагающих факторов развития гнойных дерматитов стало бесконтрольное, длительное применение топических стероидных препаратов.
В данной главе рассматриваются отдельно стафилодермии, стрепто-дермии и смешанные стрептостафилодермии, а также псевдомикоз - эритразма.
20.1. СТАФИЛОДЕРМИИ
Клиническая картина. Воспаление, вызываемое стафилококками, связано с устьями волосяных фолликулов (рис. 20.1, см. цв. вклейку). Различают поверхностные стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит, сикоз вульгарный) и глубокие (глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, фолликулит декальвирующий).
Остиофолликулит проявляется небольшим (2-3 мм) конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержащим желтоватый гной. Пустула расположена в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узким венчиком гиперемии. Остиофолликулит чаще возникает на открытых участках тела, подвергающихся трению, бритью, расчесам, воздействию смазочных масел. Пустула подсыхает с образованием желтовато-буроватой корочки, венчик гиперемии исчезает, после отторжения корочки может оставаться незначительная гиперпигментация. При неблагоприятных ситуациях (трение, мацерация) остиофоллику-лит в одних случаях может углубляться (переходить в фолликулит и даже фурункул), в других случаях отдельные остиофолликулиты могут увеличиваться по площади и формировать так называемое стафилококковое импетиго.