ВНЧС представляет собой многокомпонентную структуру (сустав, внутрисуставные структуры: диск, биламинарная зона, передняя и задняя связка диска, окклюзионная плоскость, жевательная мускулатура, связочный аппарат), входящую в систему жевательного аппарата. Использование только одного метода оценки этой системы, даже самого современного, не всегда приводит к формированию полноценного представления о его состоянии и функционировании.
Можно говорить о вырисовывающейся картине обязательных методов исследования, без которых невозможно точно оценить имеющуюся патологию и спланировать лечение. К таким методам относятся: клинический, метод лучевой диагностики [рентгенологический и магнитно-резонансная томография (МРТ)] и функциональные методы [электромиография (ЭМГ) жевательных мышц и аксиография]. Мы в своей практической деятельности используем следующие методы исследования у пациентов с патологией ВНЧС.
2.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностические приемы и методы в обследовании больных с заболеванием ВНЧС проходили в своем развитии несколько этапов. К началу ХХ в. основными диагностическими критериями являлись мануальные методы обследования. Так, Cyriax (1933, 1947, 1979), Mennell (1949), Kaltenborn (1974), Maitland (1964, 1967) описывают специфическую технику обследования больных с дисфункцией ВНЧС, заключающуюся в нескольких приемах мануального обследования жевательной мускулатуры и объема движения нижней челюсти.
В последующем было предложено множество отдельных приемов мануального обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС, адаптированных к ортопедическим пробам (Friedman and Weisberg, 1982, 1984; Palla, 1986; Solberg, 1986; Koller, 1989; Hesse et al., 1990). Недостатком всех указанных методов является отсутствие возможности получить полную картину функционирования жевательного аппарата и односторонний подход к обследованию пациента.