Хирургические методы лечения переломов челюстей - остеосинтез. Практическая классификация остеосинтеза:
• открытый и закрытый остеосинтез;
• очаговый и внеочаговый остеосинтез.
При открытом остеосинтезе (костный шов, рамка Павлова) иммобилизацию отломков выполняют с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков костей. При этом точно сопоставляют отломки, при необходимости удаляют свободно лежащие костные осколки, устраняют интерпонирование между отломками мягких тканей (мышцы, жировая клетчатка, фасция). Недостаток открытого остеосинтеза - отслаивание мягких тканей от надкостиницы, что значительно ухудшает условия неосложненного остеогенеза. Оно способствует тканевой гипоксии - причина преимущественно энхондрального остеогенеза, при котором костная мозоль проходит нетипичную для нижней челюсти хрящевую стадию, образование полноценной оссифицированной костной мозоли замедляется.
Кроме того, недостаток этого метода - наличие послеоперационного рубца на лице, возможный парез мимической мускулатуры и при образовании лигатурных свищей или другой воспалительной реакции - необходимость повторного вмешательства для удаления скрепляющего приспособления.
При проведении открытого остеосинтеза внутри полости рта повышена опасность инфицирования раны.
При закрытом остеосинтезе отломки закрепляют без рассечения мягких тканей в области перелома. Закрытый остеосинтез - использование спиц Киршнера, различных аппаратов и др. При этом мягкие ткани от кости не отслаивают, поэтому микроциркуляция тканей дополнительно не нарушается. Метод не имеет осложнений, подобных открытому остеосинтезу, однако иногда сопоставление сместившихся отломков и выполнение вмешательства без визуального контроля затруднены.
Очаговый остеосинтез - хирургическая операция, при которой скрепляющее отломки приспособление пересекает щель перелома и прилежит к ней (например, костный шов, спица Киршнера, мини-пластинки, рамка Павлова).
При внеочаговом остеосинтезе устройства, фиксирующие отломки, находятся вне щели перелома (например, метод Адамса, аппарат Рудько) или пересекают ее над неповрежденными покровными тканями - слизистой оболочкой и кожей (окружающий шов, внеротовые аппараты).
Хирург-стоматолог на практике использует иногда комбинацию вариантов остеосинтеза: открытый очаговый, закрытый очаговый, закрытый внеочаговый, открытый внеочаговый.
Показания к остеосинтезу
Остеосинтез используют, если консервативные методы закрепления отломков челюстей не дают желаемого результата или они не могут обеспечить хорошую иммобилизацию:
• переломы челюстей в пределах зубного ряда:
- при недостаточном числе устойчивых зубов на отломках;
- значительном смещении отломков и невозможности их репозиции без операции.
• переломы челюстей вне зубного ряда со смещением отломков;
• патологический перелом челюсти в результате воспалительного или неопластического заболевания костной ткани;
• крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти;
• дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка;
• необходимость проведения остеопластики и реконструктивной операции.
Иммобилизацию отломков челюстей рекомендуют проводить под наркозом с интубацией через носовой ход. Однако некоторые его методы возможны с использованием проводниковой и инфильтрационной анестезии.