Определение. Обморок (синкопе) - преходящая потеря сознания, связанная с временной гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, небольшой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.
Ключевые признаки: кратковременная потеря сознания.
Распространенность синкопальных состояний точно не установлена, но считается, что у 30% взрослых хотя бы один раз в жизни был обморок. У лиц пожилого и старческого возраста частота обмороков значительно выше.
В основе обморока лежит церебральная гипоксия, основной причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Полагают, что обморок развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 5-20 с) прекращения мозгового кровотока.
Выделяют три основные разновидности обмороков: рефлекторные (нейрогенные), ортостатические и кардиогенные.
Клинические варианты и причины синкопальных состояний (по ЕSС, 2009)
Рефлекторный (нейрогенный) обморок
Вазовагальный:
• эмоциональный стресс (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью);
• ортостатический стресс.
Ситуационный:
• кашель, чихание;
• раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе);
• физическая нагрузка;
• прием пищи;
• другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжестей).
Синдром каротидного синуса.
Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления).
Обморок, связанный с ортостатической гипотензией
Первичная вегетативная недостаточность:
• чистая вегетативная недостаточность;
• множественная атрофия;
• болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью;
• деменция Леви.
Вторичная вегетативная недостаточность:
• сахарный диабет;
• амилоидоз;
• уремия;
• повреждение спинного мозга.
Лекарственная ортостатическая гипотензия:
• алкоголь;
• вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.
Потеря жидкости:
• кровотечение;
• диарея, рвота и др.