Определение. Внезапная сердечная смерть (ВСС) - неожидаемая смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 ч от появления симптомов у пациента с известной сердечной болезнью или без нее.
Ключевые признаки: отсутствие сознания; отсутствие пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс с двух сторон!).
Распространенность ВСС колеблется от 0,36 до 1,28 случаев на 1000 населения в год.
В Москве, по данным Н.А. Мазура (1985), на 100 000 населения в год регистрировалось 78 случаев ВСС у мужчин и 37 - у женщин. По расчетным данным в России ежегодно происходит более 200 000 случаев ВСС. В США ежегодно регистрируют до 400 000 случаев ВСС.
В 80-85% случаев ВСС ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ИБС), почти в половине случаев - с острым нарушением коронарного кровообращения (Zheng Z.J. et al., 2001).
Более 50% больных, страдающих сердечной недостаточностью (СН), умирают внезапно.
Среди других часто встречающихся сердечнососудистых заболеваний ВСС развивается:
• при аортальном стенозе;
• при гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии;
• при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона- Уайта) у пациентов с фибрилляцией предсердий;
• при врожденном или приобретенном синдроме удлиненного интервала Q-T.
Примечание. Удлиненным считается корригированный (с учетом частоты сердечных сокращений) интервал Q-Тс, превышающий 440 мс у мужчин и 460 мс у женщин. Значительная часть случаев приобретенного синдрома удлиненного интервала Q-T связана с применением как кардиотропных (прежде всего, антиаритмических), так и некардиотропных (антибиотиков, противогрибковых, нейротропных и др.) лекарственных средств.
Среди редко встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний ВСС развивается:
• при аритмогенной дисплазии правого желудочка;
• при наследственной катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии;
• при синдроме Бругада (элевация сегмента ST в отведениях V1-3 на ЭКГ с блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка или без нее);
• при миокардиальных мостиках, сдавливающих коронарные артерии;
• при аномальном отхождении коронарных артерий.
Наконец, еще Гиппократ в своих «Афоризмах» указывал: «Весьма толстые от природы умирают внезапно чаще, чем худые».
Почти в 85% случаев непосредственным механизмом прекращения кровообращения при ВСС является фибрилляция желудочков, в остальных 15% случаев - электрическая активность без пульса (ЭАБП) и асистолия.
Развитию фибрилляции желудочков способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда, главными из которых являются увеличение размеров сердца (гипертрофия, дилатация, аневризма), снижение сердечного выброса, повышение симпатической активности.
Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.