Нурмагомедова С.С., Омарова П.М.
Во всем мире массивная кровопотеря и геморрагический шок являются основной причиной материнской смертности в акушерстве и занимают до 25% в ее структуре. Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) - 1,96%. Примерно 70% всех кровотечений в акушерстве относятся к послеродовым гипотоническим кровотечениям, 20% обусловлены отслойкой плаценты, разрывом матки, повреждением родовых путей, 10% приходятся на долю врастания плаценты и нарушения ее отделения и только 1% - на коагулопатию. При этом среди кровотечений, определяющих материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность, преобладают отслойка плаценты, предлежание плаценты и нарушения в системе гемостаза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. Кровотечение во время беременности и в родах
1.1. Предлежание плаценты.
1.2. Преждевременная отслойка плаценты.
2. Кровотечения в послеродовом периоде
2.1. Гипотония/атония матки.
2.2. Задержка в полости матки части последа.
2.3. Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4. Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
ФАКТОРЫ РИСКА ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Для своевременного и максимально эффективного оказания помощи на всех этапах беременности (а иногда и до ее наступления) следует выявлять факторы риска массивной кровопотери как на амбулаторном, так и стационарном уровне оказания помощи беременным (табл. 5.1).
Мнемоническое обозначение причин послеродовых кровотечений 4Т:
• «Тонус» - снижение тонуса матки;
• «Ткань» - наличие остатков плаценты в матке;
• «Травма» - разрывы мягких родовых путей и матки; •«Тромбы» - нарушение гемостаза.