4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

Хирургическое лечение глубоких ожогов подразумевает выполнение нескольких видов оперативных вмешательств:

• некротомия - рассечение ожогового струпа в местах циркулярного сдавления сегментов конечности или грудной клетки (рис. 31, 32); цель манипуляции - обеспечить адекватный кровоток в дистальных отделах либо устранить препятствие для экскурсии грудной клетки;

• некрэктомия - иссечение нежизнеспособных тканей ожоговых ран; выделяют ранние (до 5 сут), отсроченные и этапные некрэктомии;

• экзартикуляция и ампутация нежизнеспособных сегментов конечностей (см. рис. 3, 14, 15);

• перевязка сосудов - в случае развития кровотечений после удаления омертвевших тканей (см. рис. 14, 15);

• кожная пластика - пересадка собственной либо чужеродной кожи (рис. 33-41); выделяют ауто-, гомо- и ксенодермопластику.

Рис. 31. Некротомии при циркулярных ожогах IIIБ-IV степени нижних конечностей

Рис. 32. Некротомии при циркулярных ожогах ШБ-IV степени верхних конечностей

Рис. 33. Электротравма. Ожог IV степени волосистой части головы. Аутодермопластика

Рис. 34. Электротравма. Ожог IV степени волосистой части головы. Аутодермопластика. Вид сбоку

Рис. 35. Ожог верхней конечности IIIБ степени. После иссечения. Аутодермопластика перфорированными лоскутами (1-е сутки после ожога)

Рис. 36. Ожог IIIБ степени туловища, верхней конечности. Аутодермопластика

Рис. 37. Ожог IIIБ степени нижней конечности. Аутодермопластика. На правой конечности видна эпителизация мест забора кожи

Рис. 38. Ожог IIIБ степени туловища. Аутодермопластика сетчатыми аутотрансплантатами

Рис. 39. Ожог IIIБ степени. Аутодермопластика сетчатыми трансплантатами

Рис. 40. Ожог IIIБ степени туловища. Аутодермопластика сетчатыми трансплантатами. Выполнен забор кожи с нижних конечностей (5-е сутки после аутодермопластики)

Рис. 41. Ожог IIIБ степени туловища. Стадия реконвалесценции. Аутодермопластика сетчатыми трансплантатами