С.А. Сумин, Е.Н. Богословская
18.1. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
18.1.1. ТРАВМА ГОЛОВЫ
Травма головы (ТГ) - понятие, объединяющее два слагаемых: 1) повреждение механической энергией только мягких покровов головы (скальпа) без повреждений костей черепа и вещества мозга; 2) повреждение механической энергией черепа и головного мозга (как при наличии сопутствующих повреждений мягких покровов головы, так и без них). Избирательное повреждение мягких покровов обозначается как ушиб головы и составляет 80% всех ТГ. Повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) обозначается как черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Примечание. В биомеханике деструктивного воздействия на ткани мозга участвует комплекс первичных факторов. Среди них ведущие: 1) ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара; резонансная кавитация; ударный эффект деформации черепа, а также гидродинамический удар цереброспинальной жидкости; 2) перемещение и ротация массивных полушарий большого мозга относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения-замедления.
Для понимания патофизиологических процессов при ЧМТ выделяют зоны первичного и вторичного поражения вещества мозга. Зона первичного поражения - это область необратимого повреждения. В отношении ее, если это необходимо и допустимо, может быть принято решение о хирургической санации. Зона вторичного повреждения - это область морфологически сохраненных клеток, которые при своевременном лечении могут восстановить свои функции. Закономерным морфологическим ответом на ЧМТ является некроз и отек.