Клинический случай
Николай М., 28 лет, менеджер сети ресторанов быстрого питания, обратился к врачу-терапевту в связи с появившимся в области угла правого глаза безболезненного уплотнения размером 3x7 мм. Обратиться к терапевту ему посоветовала подруга, врач-косметолог, которая сказала, что такие уплотнения, ксан-томы, являются признаком нарушения липидного обмена и обусловлены отложением в коже эфиров холестерина. Николай М.
серьезно отнесся к этому совету, поскольку его отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 43 лет.
При объективном обследовании обращает внимание вес пациента - 96 кг при росте 175 см. В остальном отклонений от нормы при физикальном обследовании не выявлено.
В анализе крови: холестерин - 7,1 ммоль/л (норма - до 5,2 ммоль/л), холестерин ЛПНП - 5,8 ммоль/л (норма - 2,25-4,82 ммоль/л), холестерин ЛПВП - 0,52 (норма - 0,7-1,73 ммоль/л), триглицериды и холестерин ЛПОНП - в пределах нормы.
Врач объяснила Николаю, что у него семейная гиперхолестеринемия, причина которой - дефект гена, кодирующего синтез рецепторов ЛПНП, которые удаляют ЛПНП из крови. Этот дефект может передаваться от родителей к детям (что, по-видимому, отмечается в данном случае).
Пациенту было назначено лечение: аторвастатин в дозе по 10 мг на ночь, тромбо-АСС - в дозе по 100 мг на ночь.
Через 1 мес уровень холестерина снизился до 4,9 ммоль/л, однако уровень ЛПВП оставался низким. Дополнительно был назначен эзетимиб в дозе 10 мг. Через месяц все показатели липидного обмена вернулись к норме. Николаю М. была рекомендована диета с высоким содержанием овощей и рыбы вместо употребляемой пищи с высоким содержанием животных жиров.
Атеросклероз - нарушение липидного обмена, характеризующееся отложением холестерина (ХС) и его эфиров в интиме сосудов в виде атеросклеротических бляшек.