Клинический случай
Больной 68 лет пришел на профилактический осмотр, жалоб не предъявляет. Три года назад перенес острую недостаточность мозгового кровообращения, в течение трех месяцев отмечен полный регресс неврологической симптоматики. От приема лекарственных препаратов отказывается, мотивируя это хорошим самочувствием.
Показатели АД - 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ - синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. Содержание холестерина в крови - 7,5 ммоль/л.
Диагноз: гипертоническая болезнь.
Больному было рекомендовано 2 раза в день (утром и вечером) контролировать АД и ЧСС и принимать лекарственные препараты по следующей схеме:
утром - лизиноприл по 5 мг, арифон ретард* (индапамид) по 1,5 мг;
вечером - амлодипин по 5 мг;
на ночь - аторвастатин по 10 мг и тромбо АСС* по 100 мг. Через 2 нед при повторном осмотре: состояние больного удовлетворительное, показатели АД - в пределах 120-130/70-80 мм рт.ст., ЧСС - 60-70 в минуту. Через 1 мес содержание холестерина в крови снизилось до 4,6 ммоль/л.
Уровень АД - одна из важнейших констант в организме. Его поддержание обеспечивают следующие факторы:
• сердечный выброс;
• ОПСС;
• объем циркулирующей крови (ОЦК).
При изменении одного из указанных факторов два других стремятся к компенсаторному изменению в противоположном направлении. Ключевое значение в координации этих изменений имеют симпато-адреналовая и ренин-ангиотензиновая системы.
В меньшей степени на уровень АД влияют также вязкость и электролитный состав крови.
В норме систолическое АД у человека составляет 120 мм рт.ст., диастолическое АД - 80 мм рт.ст.
Под артериальной гипертензией понимают устойчивое повышение систолического АД выше 140 мм рт.ст. и диастолического - выше 90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может быть первичной (эссен-циальной) и вторичной (симптоматической).