При выполнении внутренней фиксации костей лицевого скелета всегда необходимо учитывать биомеханику челюстей. Кости средней и верхней зон лицевого скелета всегда находятся под статической нагрузкой, а нижнечелюстная кость - динамической, поэтому следует рассматривать основные принципы внутренней фиксации применительно к нижней челюсти. При активной функциональной нагрузке по нижнему краю челюсти действуют силы компрессии, а по верхнему - силы растяжения (см. рис. 3.1). Кроме этого, мы знаем, что наиболее оптимальным условием для первичного сращения костной раны служит наличие компрессии между костными фрагментами по всей линии перелома, а также необходимая величина сил межфрагментарного трения. Исходя из этого, современная теория внутренней фиксации подразумевает два основных вида остеосинтеза: нагружаемый и ненагружаемый (рис. 4.1).
В тех случаях, когда нагрузка полностью распределяется только на пластину, остеосинтез называется нагружаемым. При условии распределения нагрузки на имплантат и кость остеосинтез называется ненагружаемым. В зависимости от степени распределения нагрузки не-нагружаемый остеосинтез подразделяют на жесткий и полужесткий. Если нагрузка равномерно распределена между костью и имплантатом, то такой тип остеосинтеза называется жестким, если же нагрузка в большей степени распределяется на кость, а на имплантат в меньшей степени, то такой тип ненагружаемого остеосинтеза называется полужестким.
Выполнение нагружаемого остеосинтеза всегда подразумевает использование в качестве фиксирующих элементов реконструктивных пластин толщиной 2,4 мм и более, закрепляемых бикортикальными винтами (рис. 4.2, а). Техника ненагружаемого жесткого остеосинтеза всегда связана с использованием для фиксации перелома двух пластин с монокортикальными винтами и, как и нагружаемый остеосинтез, полностью исключает микродвижения в системе имплантат-кость (рис. 4.2, б). В отличие от жесткого ненагружаемого остеосинтеза, полужесткий ненагру-жаемый остеосинтез основан на использовании только одной пластины